卵巢组织冻存与移植中国专家共识（2018）要点解读

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一、核心适应证与禁忌证

（一）适应证（强推荐）

1. 肿瘤患者（最主要）
   • 需接受性腺毒性放化疗的年轻女性（乳腺癌、血液系统肿瘤、妇科肿瘤等）
   • 青春期前女童肿瘤患者（唯一可行的生育力保护方法）北京市卫生健康委员会
    
2. 非肿瘤患者
   • 早发性卵巢功能不全（POI）高风险人群（如 Turner 综合征、卵巢手术史、自身免疫性卵巢炎）
   • 需行双侧卵巢切除的良性疾病患者
    
3. 其他
   • 有明确卵巢早衰家族史、计划延迟生育的健康女性（谨慎推荐）
    

（二）禁忌证

• 全身严重疾病无法耐受手术
• 卵巢恶性肿瘤（除特殊低风险类型，需 MDT 评估）
• 急性盆腔感染、未控制的全身性感染
• 妊娠状态

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二、术前评估（MDT 核心）

1. 多学科会诊（MDT）

• 必须由生殖科、肿瘤科、妇科、儿科、病理科共同评估
• 评估内容：原发病分期、治疗方案、性腺毒性风险、卵巢储备、生育意愿、冻存获益与风险

2. 卵巢储备评估

• 基础指标：AMH、基础 FSH、窦卵泡数（AFC）
• 肿瘤患者：不建议因等待评估延误抗肿瘤治疗

3. 手术时机

• 肿瘤患者：放化疗开始前（最佳）；无法提前则在化疗间隙、骨髓抑制恢复期进行
• 非肿瘤患者：月经周期卵泡早期（避免黄体期出血风险）

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三、卵巢组织取材与处理（标准化流程）

1. 取材方式（推荐腹腔镜微创）

• 手术要点：单侧卵巢取材（保留对侧卵巢功能）；取卵巢皮质 1/3～1/2（避免卵巢门血管损伤）
• 取材量：≥8 片（1–2 mm 厚、5×5 mm 大小皮质片），保证冻存与移植量

2. 转运与处理

• 转运：4℃无菌转运液，2 小时内送达实验室（最长不超 6 小时）
• 处理：去除髓质与出血点，切成1–2 mm 厚皮质片，放入冷冻保护液平衡

3. 冻存方法（金标准）

• 慢速程序化冷冻（强推荐，1a，A）：国际标准，组织存活率高
• 玻璃化冻存：仅用于临床研究，暂不推荐常规应用
• 冻存载体：麦管 / 冷冻袋，置于 **-196℃液氮罐 ** 长期保存

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四、卵巢组织移植（时机、方式、操作）

1. 移植指征（强推荐）

• 肿瘤患者：原发病完全缓解、无复发迹象；放化疗结束 **≥3–6 个月 **；出现 POI 症状（FSH≥25 IU/L、AMH<1.1 ng/mL）
• 非肿瘤患者：卵巢功能衰竭、出现围绝经症状

2. 移植方式（首选原位移植）

• 原位移植（推荐）：卵巢窝 / 卵巢原位、腹膜袋（血供好、功能恢复率高）
• 异位移植（备选）：腹壁皮下、腹股沟（适用于卵巢缺失 / 盆腔粘连严重者）
• 移植量：每次4–6 片皮质组织，可多次移植延长功能维持时间

3. 操作要点

• 腹腔镜微创，将复苏后的卵巢皮质片固定于血供丰富部位，确保血供快速重建
• 移植后不常规使用免疫抑制剂（自体移植无排斥）

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五、术后管理与随访

1. 移植后处理

• 预防感染、止血；不常规使用促性腺激素
• 围绝经症状明显者：短期低剂量激素补充治疗（需排除肿瘤复发风险）

2. 随访方案（标准化）

• 频率：术后每月 1 次（监测功能恢复）；恢复后每 3–6 个月 1 次；长期每年 1 次
• 监测指标：FSH、LH、E₂、P、AMH；月经恢复情况；盆腔超声（监测卵泡发育）
• 肿瘤患者：同步进行原发病复发监测（影像学、肿瘤标志物）北京市卫生健康委员会

3. 妊娠管理

• 卵巢功能恢复（出现排卵）后自然试孕；1 年未孕可辅助生殖（IVF）
• 妊娠后常规产检，加强产科并发症监测

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六、风险防控（共识重点）

1. 肿瘤复发风险（核心）

• 冻存前病理检查排除卵巢微小转移；白血病、淋巴瘤等高风险患者需严格评估
• 移植前必须确认原发病完全缓解，MDT 评估无复发迹象北京市卫生健康委员会

2. 手术并发症

• 出血、感染、卵巢损伤：严格微创操作，术后止血抗感染
• 移植后卵巢扭转、粘连：固定确切，术后尽早活动

3. 冻存与复苏风险

• 组织活性丢失：严格遵循慢速冷冻 + 规范复苏流程
• 液氮罐故障：定期监测，双备份保存

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七、临床决策路径（极简版）

1. 年轻女性（肿瘤 / POI 高风险）→ MDT 评估
2. 符合适应证、无禁忌 → 腹腔镜卵巢皮质取材
3. 组织处理 → 慢速程序化冻存（-196℃）
4. 原发病治愈 / 缓解、卵巢功能衰竭 → 自体卵巢组织移植
5. 移植后随访 → 功能恢复→自然妊娠 / 辅助生殖
6. 肿瘤患者：全程同步原发病监测

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八、临床速记

1. 适应证：肿瘤放化疗前、POI 高风险、青春期前女童
2. 取材：腹腔镜、单侧 1/3–1/2 皮质、1–2 mm 薄片
3. 冻存：慢速冷冻（金标准）、-196℃液氮
4. 移植：缓解后 3–6 个月、原位优先、4–6 片 / 次
5. 随访：每月监测功能、肿瘤患者同步复查
6. 核心：MDT 评估、不延误肿瘤治疗、兼顾生育与内分泌