输卵管介入诊疗技术规范河北省专家共识（2018 年）要点解读

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一、核心技术框架

• HSG：输卵管通畅性评估首选、基础筛查
• SSG：HSG 异常 / 假阳性时的精准定位与鉴别
• FTR：SSG 基础上的近端阻塞机械疏通
• 输卵管栓塞术：IVF 前输卵管积水预处理、绝育

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二、子宫输卵管造影（HSG）规范

1. 对比剂选择（强推荐）

• 优先使用水溶性碘对比剂（离子 / 非离子均可）
• 不推荐碘油：黏稠度高、易致肺栓塞、长期滞留加重阻塞
• 臭氧造影可作为补充（兼具诊断与轻度治疗作用）

2. 时机与术前准备

• 最佳时机：月经干净3～7 天、排卵前
• 术前：禁性生活；白带清洁度Ⅰ～Ⅱ 度；术前 15min 肌注阿托品 0.5mg / 山莨菪碱 20mg（解痉、防痉挛假阳性）；体温＜37.5℃

3. 操作要点

• 双腔球囊导管，球囊贴紧宫颈内口
• 推荐自动推注（控压、量化阻塞、防假阳性）
• 充盈期：实时透视 + 点片 / 电影，避免导管贴宫角、气泡阻塞
• 延时期：水溶性对比剂15～20min摄片，判断盆腔弥散与输卵管滞留

4. 通畅度判断（关键）

• 区分通畅、通而不畅、阻塞，重视假阳性（痉挛、黏液栓、内膜碎片）
• 延时期输卵管内对比剂明显滞留 → 建议SSG进一步评估
• 伞端粘连可疑 → 建议腹腔镜确诊

5. 术后处理

• 2 周内禁盆浴、性生活
• 常规预防感染、对症止痛

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三、选择性输卵管造影（SSG）规范

1. 适应证

• HSG 提示通畅度异常、需排除假阳性
• 明确输卵管病变部位、拟行介入治疗（FTR / 栓塞）

2. 操作要点

• 路径：宫颈置管 → ** 亲水超滑导丝（0.018inch）** 引导导管至宫角 / 间质部
• 先预造影确认位置，再电影采集
• 同轴导管技术提升稳定性、减少内膜损伤

3. 基于 SSG 的输卵管再通术（FTR）

• 适用：间质部、峡部近端阻塞（黏液栓 / 碎片 / 轻度粘连）
• 操作：0.018inch 超滑导丝轻柔疏通至阻力消失；再造影确认通畅；注入地塞米松 + 糜蛋白酶 + 抗生素防粘连
• 不适用：峡部中远段 / 壶腹部 / 伞端真性阻塞、结核性阻塞、吻合术后再阻塞

4. 基于 SSG 的输卵管栓塞术

• 适应证：输卵管积水（IVF 前预处理，降低宫外孕、提升着床率）；绝育
• 操作：微导管至峡部，释放微弹簧圈致密栓塞；术后造影确认完全阻断
• 优势：不影响卵巢血供，微创、恢复快

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四、禁忌证（统一）

• 内外生殖器急性 / 亚急性炎症
• 不明原因持续子宫出血
• 严重全身疾病、碘过敏
• 壶腹部中远段 / 伞端真性阻塞、结核性阻塞、吻合术后再阻塞（FTR 禁忌）

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五、并发症及防治（共识重点）

1. 腹痛 / 少量阴道流血：术后数小时缓解；流血＞月经量或＞7 天需就诊
2. 子宫内膜损伤（肌壁 / 淋巴 / 静脉显影）：立即停注、控压；术前备抗过敏 / 抗休克
3. 输卵管穿孔（浆膜下）：表现 “假憩室”；立即停止操作，一般无严重后果
4. 盆腔感染：严格无菌；术后常规抗生素预防
5. 对比剂过敏：非离子型可不做皮试，但需备急救药品

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六、临床决策路径（极简版）

1. 不孕初筛 → HSG（首选）
2. HSG 正常 → 其他不孕因素排查
3. HSG 异常 / 假阳性 → SSG精准评估
4. SSG 示间质 / 峡部近端阻塞 → FTR
5. SSG 示积水（IVF 前） → 输卵管栓塞术
6. 伞端 / 中远段阻塞 → 腹腔镜或直接 IVF

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七、临床速记

1. HSG：水对比剂、3～7 天、自动推注、15～20min 延时、防痉挛
2. SSG：亲水导丝、同轴导管、精准定位、排除假阳性
3. FTR：仅用于近端阻塞、轻柔操作、术后注药防粘连
4. 栓塞：积水 IVF 预处理、弹簧圈栓塞、不影响卵巢
5. 禁忌：炎症、出血、碘过敏、中远段 / 结核性阻塞
6. 并发症：穿孔即停、感染预防、过敏备救