2018 ACOG Practice Brief No.189
妊娠期恶心呕吐与妊娠剧吐 要点解读
这是ACOG 2018 年正式临床指南（取代 2015 年 No.153），也是目前全球产科最常用、最权威的 NVP/HG 处理依据。
一、核心定义
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妊娠期恶心呕吐 NVP
妊娠早期恶心、呕吐，无严重脱水、酮症、体重明显下降。
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持续剧烈呕吐
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尿酮体阳性
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体重较孕前下降 ≥5%
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脱水、电解质紊乱
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排除其他疾病
关键提示：
呕吐在孕 9 周后才新发，不要只考虑 NVP，必须排查：胃肠炎、胆囊炎、肝炎、胰腺炎、阑尾炎、甲亢、尿路感染等。
二、危险因素
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多胎妊娠
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既往 NVP/HG 病史
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葡萄胎
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肥胖
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孕前未服用复合维生素
三、评估工具（ACOG 推荐）
PUQE 评分（3 项，总分 3～15）
评分越高提示越重，≥13 分提示妊娠剧吐。
四、预防（A 级推荐）
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孕前至少 1 个月开始服用复合维生素（含叶酸）
可明显降低 NVP 发生率及严重程度。
五、治疗阶梯（核心重点）
1）一线治疗（首选、安全、A 级证据）
维生素 B6 ± 多西拉敏
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维生素 B6：10～25 mg，po，q6～8h
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多西拉敏（抗组胺）：12.5 mg，po，q6～8h
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固定复方制剂（Diclegis/Unisom+B6）为一线首选
结论：
不要等 “忍忍就好”，症状一出现就用药，可防止进展为 HG。
2）二线治疗（一线无效后）
可任选一种：
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甲氧氯普胺（胃复安） 5～10 mg，q8h
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异丙嗪 12.5～25 mg，q4～6h
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昂丹司琼 4～8 mg，q8h
注意：可能延长 QTc，有心脏病 / 低钾者慎用
3）三线治疗（严重 HG）
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氯丙嗪 10～25 mg，q6～8h
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糖皮质激素（甲基泼尼松龙）
→ 必须在孕 10 周以后使用
孕早期使用与唇腭裂风险升高相关
六、妊娠剧吐（HG）住院管理
住院指征
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无法经口进食进水
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脱水、尿酮阳性
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体重下降≥5%
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电解质紊乱
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门诊治疗无效
住院处理要点
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静脉补液
补充葡萄糖、电解质，纠正酮症。
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必须先补充维生素 B1（硫胺素）
预防 Wernicke 脑病。
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止吐药物
静脉 / 肌注甲氧氯普胺、昂丹司琼、异丙嗪等。
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营养支持
短期：静脉营养
长期：肠内营养（鼻饲）优于完全肠外营养（TPN）
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监测：电解质、肝肾功、出入量、体重
七、重要安全结论
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维生素 B6 + 多西拉敏
孕早期使用无致畸风险，A 级推荐。
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甲氧氯普胺、昂丹司琼、异丙嗪、氯丙嗪
总体安全，未显示明显致畸风险，可用于中重度 NVP/HG。
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糖皮质激素
仅限孕 10 周后、严重难治性 HG 使用。
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不推荐：
甲氧氯普胺长期大量使用 → 锥体外系反应
昂丹司琼高剂量 → QTc 延长
八、极简临床速记
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孕 9 周后新发呕吐 → 先查内科病，别只当孕吐
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轻度 NVP：维生素 B6 ± 多西拉敏 首选
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呕吐重、酮体 +、体重降≥5% → 按 HG 住院
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补液先补维生素 B1，防脑病
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激素只在孕 10 周后用于极重病例
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尽早干预，别拖成剧吐