子宫输卵管造影中国专家共识（2025 版）核心要点

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一、适应证与禁忌证

（一）适应证

• 不孕症、输卵管因素不孕、反复不良妊娠
• 生殖道发育畸形、宫腔粘连 / 瘢痕憩室
• 异位妊娠后备孕、输卵管术后复查
• 辅助生殖前排除输卵管积水
• 不明原因不孕、宫腔占位（息肉 / 肌瘤）筛查

（二）禁忌证

• 绝对禁忌：内外生殖器急性 / 亚急性炎症、活动性子宫出血、妊娠 / 可疑妊娠、宫腔恶性肿瘤、碘过敏、甲亢未控制、严重全身疾病
• 相对禁忌：产后 / 流产 / 刮宫术后 6 周内、体温＞37.5℃

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二、术前准备（关键）

1. 时间窗

• 月经干净后3–7 天，周期不规律者可超声监测内膜厚度（≤5mm）
• 本周期无性生活，排除妊娠

2. 术前检查

• 必查：阴道分泌物、血 / 尿 hCG、血常规、凝血、感染筛查、体温＜37.5℃
• 碘过敏试验：必须做，阴性方可进行

3. 术前用药

• 术前 10–30min 肌注阿托品 0.5mg，解痉、减少假性梗阻、缓解疼痛
• 焦虑者可酌情镇静

4. 对比剂选择（2025 版核心更新）

• 碘过敏 / 甲亢：禁用碘剂，改用超声造影
• 对比剂温度：接近体温（37℃），避免痉挛

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三、标准化操作流程

1. 体位与消毒

• 膀胱截石位，常规消毒铺巾，置入窥器，暴露宫颈

2. 宫腔置管

• 首选双腔球囊导管，球囊注入 1–2ml 生理盐水固定，避免损伤内膜
• 球囊位置：宫颈内口上方，不影响宫腔形态观察

3. 推注与摄片（动态 + 静态）

• 透视下缓慢推注（1–2ml/min），观察宫腔、输卵管显影动态
• 摄片时机：
  • 宫腔充盈、输卵管全程显影、伞端溢出时摄主片
  • 撤管后按对比剂类型摄延迟片（脂溶性 2 小时，水溶性 15–30 分钟）
   
• 摄片范围：全盆腔，必要时加摄斜位 / 侧位

4. 术中监测

• 生命体征、腹痛程度、有无咳嗽 / 胸闷（警惕逆流 / 气栓）
• 推注阻力大、患者剧痛时立即停止，避免逆流

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四、影像诊断分级（2025 版标准化）

1. 输卵管通畅度（4 级）

• 通畅：全程显影，伞端溢出，延迟片盆腔弥散均匀
• 通而不畅：显影延迟、纤细、部分溢出，弥散欠佳
• 通而极不畅 / 不全梗阻：显影缓慢、远端扩张、少量溢出，弥散差
• 梗阻：间质部 / 峡部 / 壶腹部 / 伞端不显影或远端囊状扩张（积水），无溢出

2. 宫腔评估

• 正常：倒三角形、边缘光滑、充盈良好
• 异常：充盈缺损（息肉 / 肌瘤）、宫腔粘连（边缘锯齿 / 充盈不良）、子宫畸形（纵隔 / 双角 / 单角）、瘢痕憩室

3. 盆腔评估

• 弥散均匀：无明显粘连
• 弥散不均 / 局限积聚：提示盆腔粘连

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五、并发症防治

1. 疼痛（最常见）

• 原因：子宫 / 输卵管扩张、痉挛、对比剂刺激
• 处理：术前阿托品、术中缓慢推注、术后休息；剧痛可予止痛针

2. 造影剂逆流（肌壁 / 淋巴 / 静脉）

• 表现：透视见网状 / 条索状显影、咳嗽、胸闷
• 处理：立即停止推注，取头低足高位，吸氧，监测生命体征；严重者抗过敏 / 抗休克

3. 过敏反应

• 轻度：皮疹、瘙痒、恶心→观察、抗过敏药
• 重度：喉头水肿、呼吸困难、休克→立即抢救（肾上腺素、激素、吸氧、补液）

4. 感染

• 表现：术后发热、腹痛、分泌物异常
• 预防：严格无菌、术前排除炎症；不常规预防性用抗生素，高风险者酌情使用

5. 阴道出血

• 多为少量，持续 1–3 天，无需处理；量多对症止血

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六、术后管理与助孕指导

1. 术后注意事项

• 2 周内禁盆浴、性生活，避免感染
• 少量出血 / 轻微腹痛正常，异常随诊
• 避孕至下次月经来潮（尤其碘油造影）

2. 助孕关键建议（2025 版重点）

• 罂粟乙碘油造影后6 个月内妊娠率最高，建议积极试孕
• 通畅者：自然试孕 6–12 个月；未孕再评估
• 通而不畅：可试孕 3–6 个月，或行宫腹腔镜检查
• 梗阻 / 积水：建议腹腔镜手术或辅助生殖

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七、临床执行速记

• 术前：3–7 天、无性生活、碘试敏、阿托品解痉、罂粟乙碘油优先
• 术中：缓慢推注、动态观察、主片 + 延迟片、警惕逆流
• 术后：禁房事 2 周、造影后积极试孕、6 个月黄金期
• 核心：精准诊断、安全操作、最大化助孕获益