妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治专家共识（草案）（2018）核心解读
本共识由中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组联合妇产科专家制定（2018 年 9 月，《中国呼吸与危重监护杂志》），核心定位：规范妊娠期 OSAHS 筛查、诊断与治疗，降低母儿不良结局风险。
一、核心背景与危害
1. 患病率
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妊娠早 / 晚期患病率分别为10.5%、26.7%，随孕周递增。
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高危孕妇（肥胖、高血压、GDM、不良孕产史）早 / 中 / 晚患病率达30.4%、33.3%、32.0%。
2. 母儿危害（独立危险因素）
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母体：妊娠期高血压 / 子痫前期（风险升高 4 倍）、GDM、心衰、ICU 入住、剖宫产率上升。
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胎儿 / 新生儿：生长受限、早产、低出生体重、窒息、神经发育风险增加。
二、高危筛查（临床警觉线索）
满足以下任意 1 条即为高危，需进一步评估：
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症状：打鼾、夜间呼吸暂停 / 憋醒、晨起头痛口干、日间嗜睡 / 疲劳。
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体征：BMI≥30kg/m²、颈粗短；上气道狭窄（鼻中隔偏曲、扁桃体 Ⅱ°+、咽腔窄、舌体大、下颌后缩）。
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内科线索：难治性高血压、心律失常、难治性糖尿病、甲减、胃食管反流。
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产科线索：子痫前期、GDM、不明原因胎儿生长受限、既往 OSAHS 史 / 家族史。
筛查工具
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Epworth 嗜睡量表（ESS）：≥9 分提示日间嗜睡。
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STOP‑BANG 问卷：≥3 项阳性为高危。
三、诊断标准（PSG 为金标准）
1. 确诊标准（满足其一）
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典型症状（打鼾 + 呼吸暂停 + 日间嗜睡，ESS≥9 分）+ AHI≥5 次 /h。
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无明显日间嗜睡（ESS<9 分）+ AHI≥10 次 /h。
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AHI≥5 次 /h + 合并高血压、糖尿病等并发症。
2. 病情分度（AHI + 最低 SpO₂）
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程度 |
AHI（次 /h） |
最低 SpO₂（%） |
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轻度 |
5~15 |
85~90 |
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中度 |
16~30 |
80~84 |
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重度 |
>30 |
<80 |
3. 监测选择
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整夜多导睡眠监测（PSG）：诊断金标准，≥7 小时。
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便携式监测（PM）：一线筛查 / 替代诊断，适合床边 / 家庭监测。
四、治疗方案（阶梯式、个体化）
1. 基础治疗（所有患者）
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体重管理：按孕前 BMI 控制孕期增重（肥胖者 5.0~9.0kg）。
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体位干预：侧卧位睡眠（仰卧 AHI / 侧卧 AHI≥2 为体位性 OSAHS）。
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上气道护理：缓解鼻塞（生理盐水冲洗），避免镇静 / 酒精。
2. 一线治疗：持续气道正压通气（CPAP）
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指征：中重度 OSAHS；轻度伴症状 / 并发症；AHI 5~30 次 /h 伴 SpO₂<90%。
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目标：AHI<5 次 /h、SpO₂>90%、症状缓解。
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方案：Auto‑CPAP，初始 4~6cmH₂O，妊娠 24 周后可能需上调 1~2cmH₂O。
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安全性：妊娠期应用安全有效，可改善血压、氧合与妊娠结局。
3. 其他治疗
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口腔矫治器：适用于轻中度、下颌后缩者，妊娠期慎用。
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外科手术：妊娠期禁用。
五、围产期管理
1. 孕期监测
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每 4~6 周评估症状、体重、血压、血糖、SpO₂。
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中重度患者完善超声心动图，排查肺动脉高压。
2. 产时 / 麻醉管理
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术前麻醉评估气道，优先区域阻滞；全麻需警惕困难气道。
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术后侧卧位 / 半卧位，避免阿片类镇痛，监测 SpO₂12~24 小时，必要时 ICU 观察。
3. 产后随访
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产后 6~12 周复查 PSG/PM，评估是否需长期 CPAP。
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告知下次妊娠复发风险，孕前筛查。
六、核心要点速记
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高危必筛：肥胖、打鼾、高血压、GDM、胎儿生长受限者优先筛查。
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诊断金标准：PSG（AHI≥5 次 /h），PM 可替代。
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一线治疗：CPAP（Auto‑CPAP），安全有效。
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体位优先：侧卧位显著改善体位性 OSAHS。
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围产共管：呼吸 + 产科 + 麻醉协作，产后必复查。