关于胚胎移植数目的中国专家共识（2018）核心解读
本共识由中华医学会生殖医学分会发布，核心目标：以单胎、足月、健康活产为最终目标，严控移植数目、优先选择性单胚胎移植（eSET），杜绝三胎妊娠，降低多胎母婴风险。
一、核心原则与移植上限（强制要求）
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绝对上限：所有周期、所有年龄，每周期移植胚胎总数≤2 枚（卵裂期胚胎、囊胚均适用）。
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严禁三胎：绝对禁止移植 3 枚及以上胚胎，目标将 IVF-ET 多胎率降至20% 以下。
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核心理念：推行选择性单胚胎移植（eSET），在不显著降低累积妊娠率的前提下，最大限度降低多胎风险。
二、选择性单胚胎移植（eSET）推荐人群（优先执行）
1. 基础人群（必须 eSET）
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年龄＜35 岁、首次移植、无明显影响妊娠的不良因素。
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有优质囊胚（≥3BB），优先单囊胚移植。
2. 子宫因素高危人群（强制 eSET）
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瘢痕子宫、子宫畸形 / 矫形术后、宫颈机能不全。
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既往双胎妊娠、流产、早产等不良孕产史。
3. 全身状况高危人群（强制 eSET）
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合并控制良好的全身性基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）。
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身高＜150cm、体重＜40kg。
4. 特殊技术人群（推荐 eSET）
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经PGD/PGS获得的可移植胚胎。
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卵子捐赠的受卵者移植周期。
三、双胚胎移植（DET）适用人群（谨慎使用）
仅在以下情况，经充分知情同意后，可考虑移植2 枚，绝不允许≥3 枚：
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年龄≥40 岁。
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胚胎质量差（无优质囊胚 / 优质卵裂胚）。
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≥2 次优质胚胎移植失败。
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无上述 eSET 强制指征。
双胚移植关键要求
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必须充分告知双胎风险（早产率↑、低体重儿↑、子痫前期↑、剖宫产率↑、新生儿 NICU 率↑）。
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签署知情同意书，明确知晓并接受多胎妊娠与减胎风险。
四、不同发育阶段胚胎移植建议
1. 囊胚移植（优先推荐）
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优质囊胚：eSET为首选，单囊胚移植妊娠率接近双囊胚，多胎率显著降低。
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非优质囊胚：可考虑双囊胚移植，但需严格评估并知情同意。
2. 卵裂期胚胎移植（D3）
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年龄＜35 岁、首次移植、优质胚胎：eSET。
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年龄≥35 岁、胚胎质量一般、多次失败：可双卵裂胚移植。
五、特殊情况处理
1. 解冻胚胎移植（FET）
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原则同新鲜周期，优先 eSET，上限≤2 枚。
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优质冻囊胚：eSET为首选。
2. 多胎妊娠管理
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双胎妊娠：加强产检，必要时行选择性减胎以保障母婴安全。
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三胎及以上：必须减胎，保留单胎或双胎。
3. 减胎指征
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双胎合并子宫 / 全身高危因素（瘢痕子宫、宫颈机能不全、基础疾病等）。
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双胎妊娠后出现严重并发症（先兆子痫、胎膜早破、胎儿生长受限等）。
六、临床决策流程（极简版）
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评估：年龄、胚胎质量、子宫条件、全身状况、移植史。
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优先 eSET：符合上述任一 eSET 指征 → 单胚胎移植。
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谨慎 DET：≥40 岁、胚胎差、多次失败、无 eSET 指征 → 双胚胎移植（≤2 枚）+ 知情同意。
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绝对禁止：≥3 枚移植。
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随访：双胎加强监护，必要时减胎。
七、核心要点速记
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上限 2 枚，严禁 3 枚：所有周期、所有年龄，移植数≤2 枚。
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年轻优质，优先单胚：＜35 岁、首次、优质囊胚 → eSET。
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高危子宫 / 全身，强制单胚：瘢痕子宫、宫颈机能不全、矮小瘦弱 → eSET。
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高龄 / 差胚 / 失败，谨慎双胚：≥40 岁、胚胎差、多次失败 → DET（≤2 枚）+ 知情同意。
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多胎必减，安全第一：双胎高危 / 三胎 → 减胎，保障母婴安全。