输卵管性不孕诊治的中国专家共识（2019）要点解读

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一、定义与病因

• 输卵管性不孕：输卵管结构 / 功能异常导致精卵结合或运输障碍，占不孕病因 25%～35%。
• 主要原因：盆腔炎、盆腔结核、子宫内膜异位症、盆腔手术史、异位妊娠史。

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二、诊断方法（推荐顺序）

1. 子宫输卵管造影（HSG）

• 首选一线筛查（1A）
• 评估：通畅度、梗阻部位、宫腔形态、输卵管形态。

2. 超声输卵管造影（HyCoSy）

• 无创、无辐射，可作为替代筛查（2A）。

3. 腹腔镜亚甲蓝通液

• 诊断金标准（1A）
• 同时可直观评估盆腔粘连、内异症、输卵管形态。

4. 宫腔镜

• 用于合并宫腔异常者（息肉、粘连、肌瘤）。

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三、病变分型与处理原则（核心）

1. 近端梗阻（间质部 / 峡部）

• 年轻、无其他因素：宫腔镜下输卵管插管疏通（2B）。
• 疏通失败 / 高龄 / 合并其他不孕因素：直接 IVF。

2. 远端梗阻（输卵管积水 / 伞端粘连）

• 轻度粘连、输卵管形态尚可：腹腔镜输卵管整形 + 造口 + 粘连松解（1B）。
• 中重度积水、管壁增厚僵硬、重度粘连：不建议手术，首选 IVF（1A）。
• 输卵管积水明显：必须预处理再 IVF，否则着床率↓、流产率↑、异位妊娠↑。

3. 输卵管结扎术后

• 年轻、无其他因素：腹腔镜输卵管吻合术。
• 高龄、卵巢储备下降：直接 IVF。

4. 结核性输卵管炎

• 几乎均严重破坏，不建议手术修复，直接IVF；术前规范抗结核治疗。

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四、手术 vs IVF 选择（最实用决策）

推荐手术治疗（适合）

• 年龄 ＜35 岁
• 卵巢储备正常
• 轻度远端粘连 / 近端梗阻
• 无男方重度不孕、无子宫内膜异常
• 希望自然妊娠

推荐直接 IVF（适合）

• 年龄 ≥35 岁
• 卵巢储备减退（DOR）
• 双侧输卵管严重积水、僵硬、广泛粘连
• 合并男方因素、子宫内膜问题、PCOS 等
• 既往输卵管手术失败
• 迫切助孕、缩短备孕时间

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五、输卵管积水的预处理（共识强推荐）

1. 输卵管切除术（首选，疗效最确切）
2. 输卵管近端结扎 + 远端造口（不愿切除者）
3. 超声引导下积水抽吸（仅临时、反复率高）
4. 不推荐单纯输卵管造口用于 IVF 前预处理

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六、腹腔镜输卵管手术后管理

• 术后最佳受孕窗口期：6～12 个月
• 术后半年未孕：提示手术效果差，尽快转 IVF，不拖延
• 术后异位妊娠风险略升高，需早期排查

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七、异位妊娠史患者的处理

• 对侧输卵管正常：可试孕或根据年龄 / 储备选择 IVF
• 双侧均病变：直接 IVF
• 重复异位妊娠：建议切除输卵管后 IVF

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八、核心要点极简速记

1. HSG 一线筛查，腹腔镜金标准
2. 轻中度病变→腹腔镜手术；重度 / 高龄 / 积水→直接 IVF
3. 输卵管积水必须预处理，首选切除
4. 术后半年未孕→及时转 IVF
5. 结核性输卵管炎→直接 IVF，不手术