辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识（2018 版）核心解读
本共识由中华医学会生殖医学分会制定，聚焦ART 中异常子宫内膜的诊断与处理，围绕超声异常、宫腔粘连 / 积液、内膜病变、内膜息肉四大核心问题，给出 12 条循证推荐，核心原则是综合评估、个体化处理、优先改善内膜容受性。
一、总体背景与核心原则
1. 共识定位
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发布：《生殖医学杂志》2018 年 11 月，中华医学会生殖医学分会牵头。
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核心目标：规范 ART 中异常子宫内膜诊疗，提升胚胎着床率与妊娠率。
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关键影响因素：胚胎质量、子宫内膜容受性、胚胎 - 内膜同步性，内膜异常是 ART 失败的重要原因。
2. 核心原则
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综合评估：不单一依赖内膜厚度，需结合厚度、形态、血流、胚胎质量、患者状态综合判断。
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个体化处理：根据异常类型、程度、病因制定方案，避免 “一刀切”。
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优先改善容受性：ART 前 / 周期中积极处理内膜异常，为胚胎着床创造条件。
二、子宫内膜超声异常（3 条推荐）
1. 内膜厚度评估（推荐 1-2）
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不建议仅依据内膜厚度评估容受性、预测妊娠结局或取消移植（1A）。
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综合评估指标：厚度 +三线征形态（A/B 型优于 C 型）+内膜血流+ 胚胎质量 + 患者状态（1B）。
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临床阈值：<7mm 为薄型内膜，但不绝对取消移植，需结合其他指标。
2. 反复薄型内膜（推荐 3）
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定义：反复 < 7mm，发生率约 2.4%。
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推荐：联合治疗（1B），方案包括：
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大剂量雌激素、低剂量阿司匹林、西地那非、己酮可可碱
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G‑CSF 宫腔灌注 / 皮下注射、仿生物电刺激、干细胞治疗（探索性）
三、宫腔粘连（IUA）与宫腔积液（ECF）（4 条推荐）
1. 宫腔粘连（IUA）（推荐 4）
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轻度 IUA：分离术后尽早行 ART（1C）。
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中 / 重度 IUA：治疗后内膜达 **≥7mm** 再行 ART；若难以达标，个体化评估后决定移植时机（1C）。
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辅助：术后雌孕激素序贯促进内膜修复，2‑3 个月后二次宫腔镜评估宫腔形态。
2. 宫腔积液（ECF）（推荐 5‑7）
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病因：输卵管积液、高雌激素刺激、宫腔粘连、剖宫产切口憩室、PCOS、子宫内膜异位症（1C）。
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筛查：阴道超声 + 宫腔镜（1C）。
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处理原则：
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少量、一过性：可观察，移植日消失可移植。
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大量 / 反复 / 持续（≥3.5mm、移植日未消）：取消移植，先处理病因（1B）。
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个体化处理：输卵管积液→结扎 / 切除；宫腔粘连→分离；切口憩室→整形；促排相关→药物促排液 / 抽吸（2C）。
四、子宫内膜病变（3 条推荐）
1. 慢性子宫内膜炎（CE）（推荐 8）
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筛查人群：反复种植失败、不明原因不孕 / 反复流产（2C）。
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诊断金标准：病理见内膜间质浆细胞，CD138 免疫组化提高检出率。
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治疗：抗生素（多西环素、氧氟沙星 + 甲硝唑），显著改善妊娠结局（2C）。
2. 子宫内膜增生（推荐 9）
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不伴不典型增生（EH）：首选孕激素保守治疗（口服 / 宫内缓释系统），内膜逆转后尽快 ART（2B）。
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不典型增生（AH）：大剂量孕激素，每 3 个月活检，逆转后尽快 ART；完成生育后建议子宫切除。
3. 子宫内膜原位癌（推荐 10）
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保留生育：MRI 排除肌层浸润，大剂量孕激素保守治疗（2B）。
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受孕：仅在疾病转归窗口期行 ART，妊娠结束后必须切除子宫 + 双附件。
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促排：推荐来曲唑降雌激素，保护内膜。
五、子宫内膜息肉（2 条推荐）
1. 处理指征（推荐 11）
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ART 前持续存在的息肉、子宫内膜异位症合并息肉：宫腔镜切除（1A）。
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无论大小，持续存在均降低着床率、增加流产率，建议切除。
2. 术后管理（推荐 12）
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复发高危：多发息肉、合并内异症、既往息肉史（1B）。
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推荐：术后尽快行 ART，减少复发影响。
六、临床速记（12 条推荐核心）
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不单一靠内膜厚度决定移植，需综合评估。
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反复薄型内膜用联合治疗。
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轻度宫腔粘连术后尽早 ART；中重度需内膜≥7mm。
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宫腔积液≥3.5mm / 持续存在取消移植，先处理病因。
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反复种植失败需排查慢性子宫内膜炎，抗生素有效。
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内膜增生首选孕激素，逆转后尽快 ART。
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内膜原位癌保守治疗后窗口期 ART，产后切子宫。
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ART 前持续息肉必须宫腔镜切除，术后尽快移植。