卵巢癌诊疗规范（2018 年版）核心解读

---

一、核心定位与适用范围

1. 疾病概况

• 发病率居女性生殖系统肿瘤第 3 位，死亡率居首位，70% 患者初诊为晚期。
• 病理类型：上皮性癌（70%）、恶性生殖细胞肿瘤（20%）、性索间质肿瘤（5%）。
• 分期依据：FIGO 2014 手术病理分期。

2. 高危人群（筛查重点）

• BRCA1/2 胚系突变（终生风险 54%/23%）、林奇综合征、家族性卵巢癌 / 乳腺癌聚集家族。
• 未生育、绝经晚、子宫内膜异位症、肥胖等。

---

二、诊断体系（筛查 — 评估 — 确诊）

1. 筛查（仅针对高危人群）

• 普通人群：不推荐常规筛查（CA125 + 经阴道超声效能不足）。
• 高危人群：CA125 + 经阴道超声（TVS），每 6～12 个月 1 次；建议遗传咨询与 BRCA 检测。

2. 临床表现与实验室检查

• 症状：腹胀、腹痛、盆腔包块、腹水、消瘦、不规则阴道出血（晚期）。
• 肿瘤标志物：
  • 上皮性癌：CA125（首选，80% 阳性）、HE4、ROMA 指数。
  • 生殖细胞肿瘤：AFP、hCG、LDH。
  • 转移性肿瘤：CEA、CA19‑9。
   

3. 影像学检查（分层选择）

• 首选：经阴道超声（TVS）：评估卵巢占位、血流、腹水、腹膜种植龙门县人民政府。
• CT（胸腹盆）：术前分期、评估转移、指导手术。
• MRI：鉴别良恶性、评估盆腔侵犯、判断淋巴结转移。
• 怀疑转移：胸部 CT、骨扫描、胃肠镜（排除胃肠道原发肿瘤）。

4. 病理确诊（金标准）

• 途径：腹腔镜 / 开腹探查活检、腹水 / 腹腔积液细胞学、穿刺活检。
• 必做：组织学分类 + FIGO 分期 + 免疫组化；晚期可行新辅助化疗前穿刺活检明确病理。

---

三、手术治疗（核心，由妇科肿瘤医师实施）

1. 手术原则

• 早期（Ⅰ～Ⅱ 期）：行全面分期手术，达到R0（无肉眼残留）。
• 晚期（Ⅲ～Ⅳ 期）：首选初始肿瘤细胞减灭术（PDS），目标R0/R1（残留≤1 cm）；无法满意减灭者，行新辅助化疗（NACT）2～3 程后中间性减瘤术（IDS）。

2. 全面分期手术内容（早期）

• 全子宫 + 双附件切除、大网膜切除、盆腔 + 腹主动脉旁淋巴结清扫、腹膜多点活检、腹水 / 腹腔冲洗液细胞学检查。
• 年轻、有生育要求的ⅠA 期高分化上皮癌 / 交界性肿瘤：可行保留生育功能手术（单侧附件切除 + 全面分期）。

3. 肿瘤细胞减灭术（晚期）

• 切除：全子宫 + 双附件、大网膜、阑尾、所有肉眼可见转移灶（腹膜、肠、肝、脾、膈肌等）。
• 满意度：**R0（完全切净）** 最优；**R1（残留≤1 cm）** 为满意；**R2（残留 > 1 cm）** 为不满意。

4. 复发手术

• 铂敏感复发、孤立病灶、可切除者：行二次减瘤术，争取 R0。
• 铂耐药、广泛转移者：不推荐手术，以化疗 / 靶向为主。

---

四、化疗方案（铂类为基础，分层管理）

1. 上皮性卵巢癌（一线化疗）

• 首选方案：紫杉醇 + 卡铂（TC），静脉给药，6 周期。
• 可选：多柔比星脂质体 + 卡铂（NCCN 2017 新增）。
• 剂量密集：紫杉醇周疗 + 卡铂 3 周，适用于晚期、高复发风险。
• 腹腔化疗（IP）：Ⅰ 期临床研究显示获益，用于满意减瘤后 Ⅲ 期患者，静脉 + 腹腔联合，6 周期。

2. 恶性生殖细胞肿瘤（一线化疗）

• 首选：BEP 方案（博来霉素 + 依托泊苷 + 顺铂），3～4 周期；年轻患者可保留生育功能。
• 替代：EP 方案（依托泊苷 + 顺铂）。

3. 新辅助化疗（NACT）

• 适用：晚期无法立即手术、一般状况差、大量腹水；2～3 程 TC 方案后评估手术。
• 不推荐：早期、可直接满意减瘤者。

4. 复发化疗（分层）

• 铂敏感复发（停药≥6 个月）：首选含铂联合化疗（TC / 多柔比星脂质体 + 卡铂），有效后PARP 抑制剂维持治疗。
• 铂耐药复发（停药 < 6 个月）：非铂单药（多柔比星脂质体、拓扑替康、吉西他滨、白蛋白紫杉醇）；PARP 抑制剂（BRCA 突变）、抗血管生成（贝伐珠单抗）、内分泌治疗（他莫昔芬、来曲唑）。

---

五、靶向与维持治疗（2018 版新增重点）

1. PARP 抑制剂（奥拉帕利、尼拉帕尼、卢卡帕尼）

• 铂敏感复发维持治疗：含铂化疗达 CR/PR 后，奥拉帕利 / 尼拉帕尼维持，显著延长 PFS。
• BRCA 突变铂耐药复发：奥拉帕利单药治疗。

2. 抗血管生成治疗（贝伐珠单抗）

• 联合 TC 方案用于晚期一线，或复发患者，延长 PFS。

3. 内分泌治疗

• 适用于激素受体阳性、复发 / 低级别浆液性癌、无法耐受化疗者（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）。

---

六、分期与治疗策略（FIGO 2014）

Ⅰ 期（局限卵巢 / 输卵管）

• ⅠA/ⅠB、高分化：全面分期手术，术后观察（不化疗）。
• ⅠC、低分化、透明细胞癌：手术 + TC 方案化疗 6 周期。

Ⅱ 期（盆腔扩散）

• 全面分期 + 减瘤术 + TC 化疗 6 周期。

Ⅲ～Ⅳ 期（腹腔 / 远处转移）

• 首选：PDS+TC 化疗 6 周期 ± 贝伐珠单抗。
• 备选：NACT 2～3 程 + IDS+TC 化疗至 6 周期。
• 维持：化疗后PARP 抑制剂（铂敏感、BRCA 突变 / HRD 阳性）。

---

七、随访与复发监测

1. 随访计划

• 第 1～2 年：每 3 个月 1 次（病史、体检、CA125、超声）。
• 第 3～5 年：每 6 个月 1 次。
• 5 年后：每年 1 次。
• 异常：CT/MRI、PET‑CT、活检。

2. 复发定义

• CA125 升高、影像学复发、症状复发；铂敏感 / 耐药决定后续方案。

---

八、临床速记（核心要点）

1. 手术优先：早期全面分期，晚期满意减瘤（R0/R1），由妇科肿瘤医师实施。
2. 化疗基石：上皮性癌TC 6 周期，生殖细胞肿瘤BEP 3～4 周期。
3. 复发分层：铂敏感→含铂化疗 +PARP 维持；铂耐药→非铂单药 + 靶向 / 内分泌。
4. 靶向突破：PARP 抑制剂显著改善铂敏感复发生存。
5. 高危管理：BRCA 突变者遗传咨询、筛查、预防性切除。