ACOG 2018《临产与分娩中抗菌药物预防性使用指南》要点解读

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一、总体原则（贯穿全文）

1. 预防≠治疗
    
   预防用药仅用于降低特定手术 / 感染风险，已有感染（绒毛膜羊膜炎、尿路感染等）应按治疗用药。
2. 短疗程、单剂量优先
    
   尽量单剂术前使用，不常规延长疗程。
3. 不推荐常规预防用于：
   • 阴道分娩（无 GBS 阳性 / 高危）
   • 会阴切开 / 裂伤修复
   • 手剥胎盘、宫腔探查
   • 硬膜外镇痛前后
    

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二、剖宫产预防性使用抗生素（核心推荐）

1. 所有剖宫产均推荐预防性抗生素（A 级）

• 时机：切皮前 60 分钟内使用（不再是 “脐带夹闭后”）。
• 首选药物：头孢唑林 cefazolin
• 体重调整剂量：
  • <120 kg：2 g
  • ≥120 kg：3 g
   

2. 青霉素过敏

• 低过敏风险（仅皮疹）：头孢唑林仍可用
• 速发型过敏 / 过敏性休克史：
  • 克林霉素 + 庆大霉素
   

3. 特殊情况延长用药

• 仅在高危因素时可考虑：
  • 术中胎膜破裂时间长
  • 肥胖、糖尿病、术中出血多等
   
• 不推荐所有患者常规多剂使用。

4. 不常规联用甲硝唑

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三、B 族链球菌（GBS）产时预防（核心重点）

1. 必须筛查

• 筛查孕周：36+0 ~ 37+6 周
• 直肠 + 阴道联合拭子

2. 必须产时预防的人群

• GBS 培养阳性
• 既往新生儿 GBS 感染史
• 本次妊娠尿培养 GBS 阳性
• 分娩时 < 37 周、胎膜早破≥18 小时、产时发热≥38℃

3. 首选方案

• 青霉素 G 负荷 500 万 U，之后 250 万 U q4h 至分娩
• 或 氨苄西林 负荷 2 g，之后 1 g q4h

4. 青霉素过敏

• 低过敏风险：头孢唑林
• 高过敏风险：先做克林霉素 / 红霉素药敏
  • 敏感：克林霉素
  • 耐药 / 不明：万古霉素
   

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四、胎膜早破（PPROM）

1. 足月胎膜早破
    
   • 不推荐常规抗生素预防
   • 仅按GBS 情况给予产时预防
    
2. 早产胎膜早破（<37 周）
    
   • 推荐使用抗生素延长孕周、减少感染
   • 常用：氨苄西林 + 红霉素口服 / 静脉
   • 不推荐使用头孢类替代（对胎膜早破获益证据不足）
    

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五、其他产科操作 / 情况

1. 会阴切开、裂伤修复

• 不推荐常规预防性抗生素

2. 手剥胎盘、宫腔探查

• 无感染证据时不常规预防

3. 宫颈环扎术

• 经阴道环扎：可考虑单剂预防（头孢唑林）
• 经腹环扎：按妇科手术常规预防

4. 多胎妊娠

• 剖宫产同单胎：头孢唑林单剂
• GBS 预防方案同单胎

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六、发热与疑似绒毛膜羊膜炎

• 一旦≥38.0℃ → 按治疗性用药，不再是预防
• 方案：氨苄西林 + 庆大霉素 ± 甲硝唑
• 产后继续用药至体温正常 24 小时

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七、极简临床速记（最实用）

1. 剖宫产：切皮前单剂头孢唑林
2. GBS 阳性：产时青霉素 / 氨苄西林
3. 早产 PPROM：用氨苄 + 红霉素延长孕周
4. 足月破膜 / 阴道分娩：一般不用抗生素
5. 青霉素过敏：克林 + 庆大或万古霉素
6. 发热疑感染：直接治疗，不预防