《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识（2018 年版）》是国内首个针对 PCOS 生酮干预的权威共识，核心是：生酮饮食是 PCOS 超重 / 肥胖患者高效体质量管理手段，通过严格限碳、高脂、适量蛋白，改善胰岛素抵抗与高雄激素，需多学科管理、柔性启动、定期监测。
一、共识背景与适用人群
1. 背景
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PCOS 为育龄期女性常见病，肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素是核心病理特征。
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生活方式干预是首选基础治疗，但传统减重效果有限；生酮饮食因高效减脂、改善代谢，被纳入临床推荐。
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共识由妇产科与营养学专家联合制定，聚焦体质量管理 + 代谢改善 + 生殖获益。
2. 适用人群（核心准入标准）
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符合 PCOS 诊断（月经稀发 / 闭经 + 高雄 / 多囊卵巢，排除其他疾病）。
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BMI≥24 kg/m² 或体脂率≥28%（超重 / 肥胖）。
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无生酮饮食禁忌证（见下文）。
3. 禁忌人群
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1 型糖尿病、严重肝肾功能不全、胰腺炎、脂代谢异常、妊娠 / 哺乳期、严重心脑血管疾病、精神疾病、进食障碍者。
二、生酮饮食核心方案（临床执行标准）
1. 启动方式：柔性生酮（A 级推荐）
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1～2 周逐步降低碳水、增加脂肪，避免 “酮症流感”，提升依从性。
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目标：每日可利用碳水化合物＜50 g（净碳水，不含膳食纤维）。
2. 三大营养素供能比（核心配比）
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脂肪：70%～75%（优质脂肪：橄榄油、牛油果、坚果、深海鱼、黄油）。
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蛋白质：20%～27%（足量优质蛋白：鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆制品，保护肌肉）。
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碳水化合物：3%～5%（仅来自低碳蔬菜、少量低糖水果）。
3. 能量计算
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以 ** 基础代谢率（BMR）** 为基准（间接测热法 / 生物电阻抗 / 公式法），不刻意极低热量，避免肌肉流失。
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营养师根据个体情况与饮食偏好定制食谱，定期调整。
4. 运动配合（必选）
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每周≥3 次抗阻运动，每次≥15 分钟，减少体脂同时保留 / 增加肌肉，改善胰岛素敏感性。
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搭配低强度有氧（快走、瑜伽）。
三、监测与管理（安全核心）
1. 多学科联合管理（强制要求）
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妇科医生：监测月经、性激素（睾酮、LH/FSH）、排卵、子宫内膜。
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营养师：制定方案、监控血酮 / 尿酮、血糖、血脂、肝肾功能、体脂 / 体脂率。
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全科 / 内分泌：评估代谢风险，处理不良反应。
2. 监测指标与频率
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每日：尿酮 / 血酮（目标：血酮 0.5～3.0 mmol/L）、血糖、体重、饮水量（≥2 L）。
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每周：体脂率、腰围、血压、饮食记录。
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每 2～4 周：肝功、肾功、血脂、空腹胰岛素、性激素、糖化血红蛋白。
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每 3 个月：妇科超声（卵巢、子宫内膜）。
3. 不良反应处理
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酮症流感（乏力、头晕、恶心）：多在启动期出现，补水、补电解质、缓慢适应可缓解。
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便秘：增加膳食纤维（低碳蔬菜）、饮水、益生菌。
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血脂波动：以优质脂肪为主，定期监测，必要时调整。
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低血糖：生酮期血糖平稳，极少发生；若出现，少量碳水（如 10 g）快速纠正。
四、干预目标与疗效评估
1. 核心目标
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体脂率下降（优先于体重，共识强调 “淡化体重，关注体脂”）。
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改善胰岛素抵抗（HOMA-IR 降低）。
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降低高雄激素（睾酮、雄烯二酮下降）。
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恢复月经周期与排卵，提高受孕率。
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改善代谢指标（血糖、血脂）。
2. 疗效判断
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有效：体脂率下降≥3%，或胰岛素抵抗改善，或月经 / 排卵恢复。
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干预周期：3～6 个月为 1 个疗程，评估后决定是否延续或调整为维持期。
3. 维持期方案
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达标后逐步增加碳水（每日≤100 g），保持体脂稳定，避免反弹。
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长期坚持低碳、优质脂肪、足量蛋白的饮食模式。
五、专家推荐核心要点（速记）
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适用：PCOS 合并超重 / 肥胖（BMI≥24 或体脂率≥28%）。
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配比：脂肪 70%～75%、蛋白 20%～27%、碳水 3%～5%，每日净碳水＜50 g。
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启动：柔性生酮，1～2 周逐步过渡。
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管理：多学科联合，每日测酮，定期查代谢与生殖指标。
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目标：降体脂、改善胰岛素抵抗、恢复排卵，不单纯追求体重下降。
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运动：每周≥3 次抗阻运动，保护肌肉。
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禁忌：肝肾功能不全、糖尿病、妊娠、精神疾病等禁用。
六、临床意义与局限
意义
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为 PCOS 超重 / 肥胖患者提供高效、安全的体质量管理方案。
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改善胰岛素抵抗与高雄激素，恢复排卵，助力自然受孕或辅助生殖。
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多学科管理模式保障干预安全，降低不良反应风险。
局限
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需严格饮食管理，依从性是关键。
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长期安全性仍需更多循证证据，不建议无监督自行实施。
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非肥胖 PCOS 患者获益有限，不推荐常规使用。