妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）指南核心解读
一、诊断要点（核心）
1. 临床表现
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瘙痒：首发且主要症状，手掌、脚掌→全身，夜间加重，无皮疹。
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可伴黄疸、尿色加深、粪色变浅。
2. 实验室指标（确诊关键）
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血清总胆汁酸（TBA）≥10 μmol/L → 可诊断 ICP。
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转氨酶（ALT/AST）可轻中度升高；
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胆红素可轻度升高；
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胆汁酸升高早于转氨酶。
3. 排除诊断
必须排除：病毒性肝炎、肝胆结石、脂肪肝、HELLP、药物性肝损、皮肤疾病等。
二、病情严重程度分级（决定监护强度）
1. 轻度
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TBA 10～39 μmol/L
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无明显症状或瘙痒轻
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肝功轻度异常
2. 重度（满足任一条）
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TBA ≥40 μmol/L
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瘙痒严重
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发病早（<28 周）
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双胎 / 既往 ICP 死胎史
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肝功显著升高（ALT>100U/L）
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伴黄疸
重度 ICP 胎儿风险显著升高：早产、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、突发胎死宫内。
三、治疗原则（核心用药）
目标
降低胆汁酸、缓解瘙痒、延长孕周、降低胎儿风险。
1. 一线药物：熊去氧胆酸（UDCA）
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剂量：15 mg/kg/d，分 2～3 次口服
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是目前唯一A 级证据改善母儿结局的药物
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用到分娩
2. 辅助止痒：S - 腺苷蛋氨酸（SAMe）
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1g / 日静滴或口服
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多用于UDCA 效果不佳或联合治疗
3. 保肝、维生素补充
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保肝药（如谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）
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维生素 K1：胆汁淤积影响吸收，产前预防产后出血
4. 炉甘石、抗组胺药
仅对症止痒，不改变病程。
四、胎儿监护（重中之重）
ICP 的危险是胎儿可能突发宫内死亡，监护要 “积极但不过度”。
1. 轻度 ICP
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32 周后：NST / 生物物理评分 每周 1 次
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自数胎动
2. 重度 ICP
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住院
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28～32 周起：NST / 生物物理 每周 2 次
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必要时脐血流、动态胆汁酸监测
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一旦异常立即终止妊娠
重要提醒
羊水胎粪污染、胎心变异减速、突发减速都要高度警惕。
五、终止妊娠时机（临床最常用考点）
1. 轻度 ICP
2. 重度 ICP
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34～37 周终止
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发病早、TBA 极高、既往死胎史：
可放宽至 34 周左右终止
3. 出现以下情况立即剖宫产
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胎儿窘迫
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产程中胎心异常
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羊水胎粪 Ⅲ°
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TBA 持续升高、瘙痒剧烈
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肝功恶化
六、产科分娩管理
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阴道试产可行，但需持续胎心监护。
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尽量避免产程延长。
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产前、产时、产后均需维生素 K1预防出血。
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产后 ICP 迅速缓解，需复查肝功至正常。
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下次妊娠复发率高，早期即可筛查胆汁酸。
七、指南最核心一句话总结
瘙痒 + 胆汁酸升高 = ICP；
熊去氧胆酸是一线；
TBA≥40 为重度；
重度 34～37 周终止，轻度 38～39 周终止；
重点防胎儿突发窘迫与死胎。