国际妇产科超声学会早孕期胎儿超声指南解读

---

一、指南定位与核心目标

• 发布：ISUOG 临床标准委员会，2023 年 1 月更新（UOG 61:127–143）。
• 适用孕周：11⁺⁰–13⁺⁶周（CRL 45–84 mm）。
• 核心目标：
  1. 确认胎儿存活与多胎妊娠。
  2. 精准确定孕周（CRL 为金标准）。
  3. 非整倍体筛查（NT + 鼻骨 + 血流）。
  4. 早孕期结构筛查（检出严重畸形）。
  5. 评估子宫 / 胎盘 / 宫颈风险（瘢痕妊娠、前置、宫颈长度）。
   

二、检查时机与设备要求

1. 检查时机（A 级推荐）

• 首选：11⁺⁰–13⁺⁶周（CRL 45–84 mm）。
• 未做早期超声者，应在此窗完成首次检查。
• 告知孕妇：益处（定孕周、筛查、早诊畸形）与局限（部分畸形无法检出）。

2. 设备与人员（良好实践）

• 必备：2D 灰阶、M 型、彩色 / 频谱多普勒、经腹 + 经阴道探头。
• 人员：产科超声专科培训，掌握 NT 测量与结构筛查。

三、基础评估：存活、孕周、多胎

1. 存活评估

• 确认胎心搏动（2D+B 超，M 型 / 多普勒测心率）。
• 正常心率：11–13⁺⁶周约150–170 bpm；心动过缓 / 过速提示非整倍体或结构异常。

2. 孕周确定（A 级推荐）

• 金标准：CRL 测量（头臀长）。
  • 切面：正中矢状面，胎儿自然屈曲，测量顶至臀最大距离。
  • 精度：±3–5 天，优于月经推算。
   
• 若 CRL>84 mm，改用 ** 双顶径（BPD）** 定孕周。

3. 多胎妊娠（A 级推荐）

• 必做：确定绒毛膜性与羊膜性（≤14 周最准确）。
  • 双胎：λ 征（绒毛膜峰）= 双绒双羊；T 征 = 单绒双羊。
   
• 单绒双胎：密切监测（TTTS、SIUGR、双胎贫血 - 多血质序列）。

四、非整倍体筛查：NT + 附加标志物（A 级推荐）

1. NT 测量（核心）

• 切面：正中矢状面，胎儿自然姿势，颈部无屈曲 / 过伸。
• 测量：颈项透明层最大厚度，羊膜与胎儿皮肤间无脐带压迫。
• 判读：≥95th 百分位（约 2.5 mm）为增厚，提示 21 - 三体等风险升高。

2. 附加标志物（联合筛查）

• 鼻骨（NB）：11–13⁺⁶周应显示；缺如 / 发育不良显著增加 21 - 三体风险。
• 三尖瓣血流：反流提示非整倍体与心脏畸形风险。
• 静脉导管（DV）：a 波缺失 / 反向，非整倍体风险升高。
• 推荐组合：NT+NB+DV + 三尖瓣，提高筛查效率。

五、早孕期胎儿结构筛查（A 级推荐）

1. 必查切面与结构（11–13⁺⁶周）

• 头部：颅骨光环、侧脑室、脉络丛、丘脑、后颅窝（小脑、颅后窝池）。
• 面部：鼻骨、上颌骨、双眼眶（排除无眼 / 独眼）。
• 脊柱：全长矢状 + 横切，排除开放性脊柱裂。
• 胸部：心脏位置、四腔心（初步）、横膈膜（排除膈疝）。
• 腹部：胃泡、脐带入口（排除脐膨出 / 腹裂）、膀胱。
• 四肢：肱骨、股骨、尺桡骨、胫腓骨（排除严重短肢）。

2. 可检出的严重畸形

• 无脑儿、全前脑、开放性脊柱裂、脐膨出、腹裂、膈疝、严重肢体畸形、联体双胎。

六、母体与附属结构评估（A 级推荐）

1. 子宫与宫颈

• 排除：瘢痕妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠。
• 宫颈：经阴道测长度（TVCL）；≤25 mm 提示早产风险升高。

2. 胎盘与羊水

• 胎盘：位置、形态、脐带插入点（排除边缘 / 帆状插入）。
• 羊水：评估羊水量，排除羊水过少 / 过多。

七、报告与随访（良好实践）

• 报告必须包含：孕周（CRL）、NT 值、鼻骨、绒毛膜性、结构筛查结论。
• 异常处理：
  • NT 增厚 / 标志物异常：遗传咨询 + 侵入性检查（绒毛 / 羊水）。
  • 结构异常：多学科会诊 + 详细结构超声 + 必要时 MRI。
   
• 单绒双胎：每 2 周监测，警惕并发症。

八、关键推荐速记（临床要点）

1. 时机：11⁺⁰–13⁺⁶周，CRL 45–84 mm。
2. 孕周：CRL 为金标准，精准 ±3–5 天。
3. 非整倍体：NT + 鼻骨 + 静脉导管 + 三尖瓣联合筛查。
4. 结构：规范切面筛查，检出严重结构畸形。
5. 多胎：≤14 周确定绒毛膜性，单绒双胎严密监测。
6. 母体：评估宫颈长度、胎盘位置、瘢痕妊娠风险。