《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南（2019）》核心是：≥35 岁为生殖高龄，优先 IVF/ICSI；强调个体化温和促排、单囊胚移植、≥38 岁推荐 PGT‑A；严格把控 IUI 指征、重视孕前评估与黄体支持，以安全、活产为首要目标。
一、核心定义与适用范围
1. 高龄界定（1A）
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≥35 岁为生殖高龄，是生育力下降、妊娠风险升高的独立危险因素。
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年龄每增 1～2 岁，IVF 活产率降约 10%、流产率增约 10%。
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35～37 岁：活产率约 26.1%；38～40 岁：16.9%；41～42 岁：8.3%；≥43 岁：<5%。
2. 适用人群
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年龄≥35 岁、女方 / 双方因素不孕、拟行 / 正在行 ART（IVF/ICSI/IUI）的女性。
二、孕前评估与咨询（核心前提）
1. 生育力评估（2B）
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卵巢储备：AMH、基础 FSH、窦卵泡计数（AFC）、抑制素 B。
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子宫环境：妇科超声（肌瘤、息肉、内膜异位症、宫腔粘连）；必要时宫腔镜。
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男方：精液分析、染色体、感染筛查。
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全身状况：血压、血糖、血脂、甲状腺、肝肾功能、乳腺筛查（≥40 岁建议钼靶）。
2. 咨询要点（1A）
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明确告知：年龄增长→活产率下降、流产率上升、子代染色体异常风险升高。
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告知 ART 成功率、并发症、费用、周期数与累积活产率。
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强调：尽早启动 IVF，避免延误时机。
三、助孕方式选择（1A/1B）
1. 人工授精（IUI）
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适用：输卵管通畅、男方精液达标、卵巢储备尚可的轻中度不孕。
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限制：
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≥40 岁：IUI 妊娠率极低，不推荐，直接转 IVF（1B）。
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35～39 岁：可尝试 1～3 周期，无效立即转 IVF。
2. 体外受精（IVF/ICSI）（高龄首选）
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指征：输卵管梗阻、排卵障碍、男方重度少弱精、IUI 失败、高龄卵巢储备下降。
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ICSI：不常规推荐；仅用于男方严重少弱精、梗阻性无精、既往受精失败（2B）。
四、促排卵方案（个体化、温和优先）
1. 方案选择原则（1B）
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卵巢储备尚可：可采用拮抗剂方案、温和长方案、改良长方案，获卵数目标 5～10 个。
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卵巢储备减退（DOR）：不推荐激进方案；优选微刺激、自然周期、拮抗剂方案，以 “少量优质卵子” 为目标，避免过度刺激与卵巢耗竭（1B）。
2. 药物与扳机（1B）
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Gn 启动：足量 FSH，可联用重组 LH或 FSH+LH 复方制剂，改善卵泡发育与卵子质量。
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扳机：推荐hCG+GnRH‑a 双扳机，提高获卵率与成熟率（1B）。
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黄体支持：必须加强，孕激素 + hCG，持续至孕 10～12 周（1A）。
3. 辅助用药（2C）
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DHEA：卵巢反应不良者，25mg tid，预处理≥6 周，改善卵巢储备。
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生长激素（GH）：2～4IU/d，促排前或同期用，改善卵子 / 胚胎质量（2C）。
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辅酶 Q10、维生素 D：可能改善卵巢反应，可酌情补充。
五、胚胎培养与移植（核心策略）
1. 胚胎培养（1A）
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推荐囊胚培养 + 移植：提高着床率、降低多胎风险（1A）。
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延长培养至第 5～6 天，筛选优质囊胚。
2. 胚胎植入前遗传学检测（PGT‑A）（1B）
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强烈推荐：≥38 岁、反复种植失败、反复自然流产（1B）。
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目的：筛查非整倍体，提高活产率、降低流产率。
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告知：存在误诊、胚胎损伤风险，需知情同意。
3. 移植策略（1A）
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单胚胎移植（SET）：所有高龄女性首选，坚决杜绝双胎（1A）。
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理由：高龄双胎早产、子痫前期、GDM、产后出血风险显著升高。
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移植时机：新鲜 / 冷冻均可；优先冷冻全胚 + 择期单囊胚移植（1B）。
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优势：降低 OHSS、改善内膜容受性、可联合 PGT‑A。
六、妊娠管理与并发症防控
1. 孕期监测（1A）
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按高危妊娠管理：密切监测血压、血糖、胎儿生长、宫颈长度。
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产前诊断：≥35 岁常规行羊水穿刺，排除染色体异常（1A）。
2. 并发症防控
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OHSS：高龄风险较低，但仍需控制获卵数、避免高雌激素；必要时全胚冷冻。
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血栓：高龄 + 促排为高危，必要时预防性抗凝（2C）。
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产科并发症：加强子痫前期、GDM、早产、胎盘异常的筛查与管理。
七、关键推荐要点速记
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年龄门槛：≥35 岁为高龄，≥40 岁直接 IVF，不做 IUI。
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方案选择：个体化温和促排，DOR 用微刺激 / 自然周期。
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胚胎策略：囊胚培养 + 单囊胚移植；≥38 岁推荐 PGT‑A。
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移植原则：单胚胎移植，严禁双胎，优先冷冻全胚移植。
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黄体支持：必须加强，持续至孕 10～12 周。
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孕前评估：全面生育力 + 全身状况评估，尽早启动 IVF