国际 ERAS 协会剖宫产产前及术前护理指南（2025 版）解读

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一、指南核心定位与适用范围

• 发布：国际 ERAS 协会，2025 年更新（分产前 / 术前、术中、术后三部分）ERAS® Society
• 目标：改善产妇体验、减少感染 / 血栓 / 呕吐 / 低血糖、缩短住院、降低医疗成本
• 适用：择期与急诊剖宫产，强调流程标准化与多学科协作（产科、麻醉、护理、新生儿）

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二、产前优化（Antenatal Pathway）：孕中至术前 1 周

1. 患者教育与共同决策（强推荐）

• 时机：孕 16 周启动分娩方式讨论，孕 28 周前确定计划，全程共同决策
• 内容：手术指征、流程、麻醉选择、术后镇痛、饮食 / 活动、母乳喂养、风险告知
• 形式：团队式、语言 / 文化适配，口头 + 书面 + 电子资源，兼顾择期 / 急诊差异

2. 合并症优化管理（强推荐，证据中等）

• 贫血：筛查并纠正（铁剂 / 促红素），目标 Hb≥110g/L，减少术中输血与术后疲劳
• 肥胖（BMI≥30）：控制孕期增重、血糖、血脂，术前评估呼吸 / 血栓风险
• 糖尿病：孕前 / 孕期严格控糖，HbA1c＜6.5%，降低巨大儿与感染风险
• 高血压：平稳降压，避免子痫前期，术前评估心肾功能
• 吸烟 / 成瘾：孕早期戒烟，减少胎盘问题与术后感染

3. 术前皮肤准备（弱推荐，证据中等）

• 择期：术前一晚 + 术晨用2% 葡萄糖酸氯己定（CHG） 沐浴 / 擦浴，降低手术部位感染风险
• 急诊：无法充分准备时，术区用含碘消毒剂快速消毒

4. 肠道准备（强不推荐）

• 常规不做机械性肠道准备（灌肠 / 泻药），避免脱水、电解质紊乱、新生儿低血糖

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三、术前即刻管理（Preoperative Pathway）：术前 6 小时至切皮

1. 禁食与营养（核心变革，弱推荐）

• 清亮液体：术前 **≥2 小时 ** 可饮（水、无渣果汁、黑咖啡 / 茶，无糖无奶），禁含颗粒 / 酒精饮料
• 清淡饮食：术前 **≥6 小时可进少量清淡餐（粥、面包、蒸蛋）；高脂 / 肉类大餐需禁食≥8 小时 **
• 碳水化合物负荷（强推荐，证据中高）：非糖尿病产妇，术前 **≥2 小时口服12.5% 碳水化合物饮品 **（400mL），减轻饥饿 / 焦虑 / 低血糖、改善胰岛素敏感性、不增加新生儿低血糖风险

2. 抗反流与止吐预防（强推荐）

• 抗酸：术前 30–60 分钟口服H2 受体拮抗剂（雷尼替丁）+ 非颗粒抗酸剂，降低误吸风险（尤其全麻）
• 止吐：术前联合5‑HT3 受体拮抗剂 + 地塞米松，预防术后恶心呕吐（PONV）

3. 镇静与麻醉前用药（强不推荐）

• 择期剖宫产禁用术前镇静药（如苯二氮䓬类），避免经胎盘影响新生儿意识与呼吸

4. 预防性抗生素（强推荐，证据高）

• 时机：切皮前30–60 分钟静脉给药（急诊尽快）
• 方案：
  • 择期：第一代头孢菌素（头孢唑啉），体重剂量调整
  • 急诊 / 破膜 / 产程中：加用阿奇霉素，显著降低术后感染率
   
• 过敏：用克林霉素 + 氨基糖苷类替代

5. 静脉通路与液体管理

• 建立18G 外周静脉通路，术前开始晶体液预充（10–15mL/kg），预防麻醉后低血压
• 避免过量输液，减少术后水肿与心肺负担

6. 血栓预防（强推荐）

• 高危：肥胖、高龄、既往血栓、长期卧床、多胎，术前2 小时启用低分子肝素（依诺肝素 40mg）
• 基础预防：所有产妇术前穿梯度压力弹力袜，术后尽早活动

7. 心理支持与陪伴

• 允许支持人员（家属 / 导乐） 进入手术室（非全麻时），缓解焦虑、稳定生命体征

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四、关键推荐要点与证据强度汇总

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五、临床实施要点

1. 流程整合：将 ERAS 路径嵌入产科常规，制定术前核查清单，确保措施落地ERAS® Society
2. 多学科培训：产科、麻醉、护理、新生儿科统一认知，规范执行
3. 急诊适配：急诊简化流程，优先保障抗生素、抗酸、液体预充、血栓预防，缩短术前等待
4. 安全边界：糖尿病 / 胃排空障碍者谨慎缩短禁食；术前严重合并症需 MDT 评估后再手术

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六、与传统模式的核心差异

• 禁食：传统 “术前 8–12h 禁食禁水”→ ERAS“清液 2h、清淡餐 6h、碳水负荷”
• 肠道准备：传统常规灌肠→ ERAS不做肠道准备
• 术前用药：传统镇静 + 常规止吐→ ERAS禁用镇静、联合止吐 + 抗酸
• 抗生素时机：传统断脐后→ ERAS切皮前 30–60min（急诊尽快）