中国妇女孕前肥胖合并血脂异常的诊治路径（2019）
本路径核心：孕前 3–6 个月启动筛查与干预，以生活方式为基础、严格控制体重与血脂，药物仅在特殊情况谨慎使用，达标后再妊娠，降低妊娠期并发症与不良结局风险。
一、核心定义与筛查
1. 诊断标准
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肥胖：BMI ≥ 28 kg/m²；腰围 ≥ 85 cm（女性）
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血脂异常（空腹）：
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TC ≥ 5.2 mmol/L 或 LDL‑C ≥ 3.4 mmol/L
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TG ≥ 1.7 mmol/L
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HDL‑C < 1.0 mmol/L
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满足 1 项及以上即诊断
2. 筛查时机与人群（IA 类推荐）
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时机：所有备孕女性孕前 3–6 个月常规筛查；高危人群提前 6 个月
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高危人群：肥胖 / 超重、PCOS、糖尿病、脂肪肝、甲减、早发心血管病家族史、既往妊娠期胰腺炎 / 重度子痫前期、不良妊娠史
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筛查项目：血脂全套（TC、TG、LDL‑C、HDL‑C、ApoB、Lp (a)）+ 血糖、肝肾功能、甲状腺功能（排除继发性）
二、全面评估（MDT 协作）
1. 代谢与体重评估
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BMI、腰围、体脂率、内脏脂肪等级
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血糖、胰岛素、糖化血红蛋白（排查胰岛素抵抗 / 糖尿病）
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肝功能、甲状腺功能、肾功能（排除继发性血脂异常）
2. 心血管与妊娠风险评估
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早发 ASCVD 家族史、既往高血压 / 子痫前期史
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评估不孕、流产、早产、巨大儿、妊娠期糖尿病 / 高血压风险
3. 生育功能评估
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月经、排卵、卵巢储备（AMH、FSH）
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输卵管通畅性、男方精液分析
三、干预目标（孕前达标）
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体重：肥胖者减重5%–10%，优先降低内脏脂肪；目标 BMI < 28
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血脂：
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LDL‑C < 3.4 mmol/L（高危 < 2.6 mmol/L）
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TG < 1.7 mmol/L
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HDL‑C > 1.0 mmol/L
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血糖：空腹 < 6.1 mmol/L，HbA1c < 6.5%
四、干预方案（生活方式为核心）
1. 饮食干预（基础，IA 类）
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总热量：每日减少 300–500 kcal，碳水供能 50%–60%、蛋白 15%–20%、脂肪 < 30%中华人民共和国国家卫生健康委员会
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结构：
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主食：低 GI 全谷物，替代精米白面
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脂肪：限饱和 / 反式脂肪，增加 ω‑3（深海鱼、坚果）
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蛋白：优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品）
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蔬果：每日≥500 g 蔬菜、200–350 g 水果
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禁忌：高糖饮料、油炸食品、酒精（升高 TG）
2. 运动干预（IA 类）
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类型：中等强度有氧（快走、游泳、椭圆机）+ 力量训练
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频率 / 时长：每周≥5 天，每次 30–45 分钟；循序渐进，避免腹压过高运动
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目标：改善胰岛素抵抗、降低体脂、调节血脂
3. 行为与体重管理
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规律作息、戒烟限酒、减压
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肥胖者每月减重 0.5–1.0 kg，避免快速减重影响生殖功能
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合并 PCOS / 胰岛素抵抗：二甲双胍 750–2000 mg/d（改善代谢、助排卵）
4. 药物治疗（谨慎使用，孕前为主）
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原则：生活方式干预 3–6 个月不达标时启动；他汀、贝特、烟酸、依折麦布、PCSK9 抑制剂均为备孕 / 孕期禁用
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备选（仅特殊情况）：
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胆汁酸螯合剂（考来烯胺）：降 LDL‑C，禁用于 TG > 5.6 mmol/L，需补充脂溶性维生素
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高纯度 ω‑3 脂肪酸：降 TG，安全性较好，可辅助使用
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停药时机：计划妊娠前 1–3 个月停用所有降脂药；达标后再备孕
五、监测与随访
1. 孕前监测
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每3 个月复查血脂、体重、血糖、肝功能
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连续2 次达标后，可进入备孕；未达标继续干预，必要时 MDT 评估
2. 妊娠期管理
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每3 个月监测血脂、体重、血糖、血压
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孕期体重增长控制：肥胖者5.0–9.0 kg，避免过快增长
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出现TG > 11.3 mmol/L（胰腺炎风险），立即住院干预
3. 产后随访
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产后6 周复查血脂、体重、血糖
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长期管理：每年体检，预防代谢综合征复发
六、关键临床要点
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时机优先：孕前 3–6 个月启动筛查与干预，不达标不妊娠
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生活方式核心：饮食 + 运动 + 减重为基础，贯穿全程
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药物禁忌：常规降脂药备孕 / 孕期禁用，仅特殊情况用胆汁酸螯合剂
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严格监测：孕前每 3 个月、孕期每 3 个月，产后长期随访
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MDT 协作：妇科、内分泌、营养、心血管共同管理