早期子宫内膜癌保留生育功能治疗专家共识（2022 年版）
本共识由中国研究型医院学会妇产科专业委员会发布，核心是严格筛选、孕激素为主、严密监测、缓解后尽快妊娠、完成生育后手术，适用于有强烈生育意愿的早期、高分化、激素依赖型子宫内膜癌患者。
一、核心定位与适用人群
1. 适用人群（必须全部满足）
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年龄≤40 岁，有强烈生育愿望；40～45 岁经 MDT 评估后可谨慎考虑
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病理：子宫内膜样腺癌，高分化（G1）；G2 无高危因素可谨慎尝试
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病灶局限：增强 MRI 证实无肌层浸润；浅肌层浸润无其他高危可谨慎评估
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激素受体：ER、PR 均阳性；PR 阴性不推荐保育
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分子分型：NSMP/POLE 突变型；MSI-H 谨慎，p53 突变型禁用
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无转移：CA125 正常，影像学无宫外 / 淋巴结转移
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生育功能：卵巢储备良好，无其他不孕因素；男性因素不育可实施
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知情与随访：签署知情同意，能严格定期随访
2. 绝对禁忌
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病理：G3、非内膜样癌（浆液性、透明细胞等）、p53 突变型
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病灶：深肌层浸润、宫颈受累、子宫外 / 淋巴结转移
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激素：PR 阴性、孕激素治疗禁忌（血栓、严重肝病等）
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其他：无生育意愿、无法配合随访、合并严重内科疾病
二、治疗前全面评估（MDT 协作）
1. 病理评估（金标准）
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取材：宫腔镜直视下活检（优于诊刮，减少漏诊）
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诊断：病理类型、分级、ER/PR、p53、MMR表达
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分子分型：POLE、MSI/MMR、p53，指导治疗与预后
2. 影像学评估（首选增强 MRI）
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评估肌层浸润深度、宫腔范围、卵巢 / 淋巴结
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必要时腹盆 CT、胸部 CT 排除远处转移
3. 生育与合并症评估
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卵巢储备：AMH、FSH、AFC；输卵管通畅性、精液分析
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合并症：肥胖（BMI≥30）、PCOS、糖尿病、高血压、血栓史
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遗传咨询：Lynch 综合征家族史者行MMR/MSI检测
三、治疗方案（孕激素为核心）
1. 药物治疗（首选）
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高效孕激素（一线）
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醋酸甲羟孕酮（MPA）：250～500 mg/d 口服
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醋酸甲地孕酮（MA）：160～320 mg/d 口服
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疗程：每 12 周 1 疗程，多数 6 个月达完全缓解（CR）
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替代方案（不耐受大剂量孕激素时）
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左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‑IUS） ± GnRH‑a（3.6 mg/28d）
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GnRH‑a + 芳香化酶抑制剂（来曲唑 2.5 mg/d）
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辅助治疗
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肥胖 / PCOS：二甲双胍 750～2000 mg/d，减重（目标 BMI≤24）
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中医药：改善内膜容受性、减轻副作用
2. 手术联合（可选）
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宫腔镜病灶冷刀切除：减少肿瘤负荷，缩短缓解时间；保护内膜、防粘连
四、疗效评估与监测（每 3 个月 1 次）
1. 评估内容
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病理：宫腔镜活检，判断CR/PR/NR/PD/ 复发
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影像：MRI / 超声评估病灶、肌层浸润、转移
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安全性：体重、肝肾功能、血栓风险、血糖、血压
2. 疗效判定（以病理为主）
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完全缓解（CR）：癌组织消失，内膜呈蜕膜 / 纤维化；连续 2 次 CR 为治愈标准
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部分缓解（PR）：病变减轻，仍有异型腺体
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无反应（NR）：病变无变化
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疾病进展（PD）：分级上升、肌层浸润、转移
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复发：CR 后再次出现癌 / 不典型增生
3. 评估后处理
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CR：巩固治疗 3 个月；尽快妊娠（首选 ART）；暂不生育者维持治疗（LNG‑IUS / 周期性孕激素）
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PR/NR：更换方案（如 LNG‑IUS+GnRH‑a），继续监测
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PD/12 个月无效：立即终止保育，行标准手术（全子宫 + 双附件 ± 淋巴结）
五、缓解后助孕与妊娠管理
1. 助孕策略（CR 后尽快实施）
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自然妊娠：有排卵、输卵管通畅者，期待3～6 个月，未孕转 ART
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辅助生殖（ART）：首选；来曲唑促排，控制雌激素；拮抗剂方案防 OHSS
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肥胖 / PCOS：尽早 ART，联合减重与二甲双胍
2. 妊娠期管理
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监测：流产风险、GDM、高血压、血栓、胎盘位置、宫颈机能
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分娩：按产科指征选择方式；剖宫产术中内膜多点活检，胎盘送病理
3. 产后处理
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完成生育后：建议切除子宫（可保留卵巢），消除复发风险
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继续保育：无高危、无复发史，严密随访 + 维持治疗（哺乳期可用 LNG‑IUS）
六、关键临床决策要点
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严格筛选：仅适用于G1、无肌层浸润、ER/PR 阳性、NSMP/POLE 型，p53 突变禁用
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孕激素为主：大剂量、足疗程；不耐受者用LNG‑IUS联合方案
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严密监测：每 3 个月宫腔镜 + 病理 + MRI，发现进展立即手术
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缓解即孕：CR 后尽快妊娠，降低复发；产后建议手术切除子宫
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多学科协作：妇科肿瘤、生殖、病理、影像、内分泌共同管理