输卵管介入治疗中国专家共识

一、核心技术与定位

• SSG+FTR：诊断 + 治疗一体，用于近端输卵管梗阻疏通，提升自然妊娠率。
• FTE：用于输卵管积水预处理（IVF 前）或绝育，防止积液返流、降低宫外孕风险。

二、SSG+FTR（选择性输卵管造影 + 再通术）

1. 适应证（核心）

• 输卵管间质部、峡部、壶腹部近端阻塞
• 输卵管通而欠畅 / 不畅 / 极不畅（含伞端轻度粘连）
• HSG 提示假阳性堵塞（输卵管未显影 / 显影至远端）

2. 操作要点（透视引导）

1. 月经干净 3–7 天、排卵前实施
2. 宫颈置管→宫角插管→选择性造影
3. 微导丝（0.018/0.021 英寸）轻柔疏通至阻力消失
4. 再造影确认通畅，注入地塞米松 + 糜蛋白酶 + 抗生素防粘连
5. 必要时注入碘油剂，降低再阻塞风险

3. 禁忌证

• 内外生殖器急性 / 亚急性炎症
• 不明原因持续子宫出血、严重全身疾病、碘过敏
• 壶腹部中远段 / 伞端真性阻塞、结核性阻塞、吻合术后再阻塞

三、FTE（输卵管栓塞术）

1. 适应证（核心）

• 输卵管伞端粘连闭塞 / 积水
• IVF-ET 前预处理，降低宫外孕、提高着床率
• 要求绝育的育龄女性

2. 操作要点

1. 同 SSG 路径，微导管送至峡部
2. 释放微弹簧圈（多枚、致密栓塞峡部）
3. 术后造影确认完全阻断，1 个月复查 HSG

四、术前准备（统一要求）

• 时间：月经干净 3–7 天、排卵前；月经紊乱者超声监测卵泡
• 排除：3 个月内无手术、1 个月内无宫腔镜 / 阴道镜；白带清洁度合格、无炎症急性期
• 体温＜37.5℃；碘对比剂需过敏试验（非离子型可不做）
• 术前排空膀胱，不宜空腹

五、并发症与处理

• 腹痛 / 少量阴道流血：对症处理，流血＞月经量或＞7 天需就诊
• 子宫内膜损伤 / 淋巴 / 静脉显影：立即停注对比剂，控制压力
• 输卵管穿孔（浆膜下多见）：停止操作，一般无需特殊处理
• 感染：严格无菌，术后常规抗生素预防

六、随访与疗效评估

• SSG+FTR：术后 3、6、12 个月随访妊娠率；未孕者复查 HSG
• FTE：术后 1 个月 HSG 确认栓塞效果；IVF 周期按方案进行
• 技术成功率：近端梗阻再通率 85%–95%；栓塞术近乎 100%
• 临床妊娠率：术后 1 年自然妊娠率 30%–40%

七、关键临床决策要点

• 优先处理近端梗阻（间质部 / 峡部），FTR 获益明确
• 远端积水 / 粘连：首选 FTE（IVF 前），不建议强行导丝再通
• 结核、严重纤维化、中远段真性闭塞：直接转 IVF，避免无效介入