人工流产手术预防性抗菌药物应用中国专家共识（2019）

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一、手术分类与用药指征

1. 手术类别

    

   人工流产（负压吸引、钳刮）属于 Ⅱ 类切口（清洁 - 污染手术），推荐常规预防性使用抗菌药物。
    
2. 用药目的

    

   预防 子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎 等术后上行感染。
    
3. 高危因素（更应预防用药）
    
   • 阴道炎症未治愈
   • 宫颈 / 阴道分泌物异常
   • 反复流产、既往盆腔炎史
   • 手术时间长、出血多、宫腔操作复杂
    

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二、用药时机（共识强推荐）

• 术前 30～60 分钟 单次静脉给药 为最佳方案。
• 可有效覆盖手术全过程，预防效果最好、不良反应最少。
• 不推荐术后才开始用药。

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三、首选药物与方案

1. 一线推荐（覆盖厌氧菌 + 革兰阴性菌）

• 头孢类 + 甲硝唑
  • 头孢唑林 1.0 g 静滴
  • 0.5% 甲硝唑 100 mL 静滴
   
• 或 头孢曲松 + 甲硝唑

2. 青霉素 / 头孢过敏者

• 阿奇霉素 1 g 术前单次口服
   
  或
• 克林霉素 + 氨基糖苷类

3. 疗程

• 术前单次给药即可
• 术后一般不建议常规继续口服 / 静滴抗生素
• 仅在感染高危、手术复杂、已有感染迹象时，术后可续用 1～3 天

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四、不推荐 / 避免使用

• 喹诺酮类（左氧等）不作为常规预防用药
• 避免广谱、长疗程、多联滥用
• 不推荐常规口服多日抗生素作为预防

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五、特殊情况处理

1. 术前已有阴道炎（BV、念珠菌、滴虫）
    
   • 先治疗炎症，治愈后再手术
   • 手术仍需术前预防用药
    
2. 术后发热、腹痛、分泌物异味
    
   • 按盆腔炎治疗，不再是 “预防用药”
   • 足量、足疗程抗感染
    
3. 药物流产
    
   • 仅在宫腔残留、出血时间长、感染高危时考虑预防用药
   • 完全流产、无高危因素一般不用
    

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六、核心要点极简速记

1. 人工流产属 Ⅱ 类手术，应常规预防用抗生素
2. 最佳时机：术前 30～60 分钟 单次给药
3. 首选：头孢 + 甲硝唑
4. 术后一般不需要继续吃抗生素
5. 不滥用喹诺酮、不长期口服