妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024 版）核心解读
本共识以患者血液管理（PBM）为核心理念，围绕术前优化造血、术中减少失血、术后纠正贫血与合理输血三大维度，形成妇科围术期全流程血液管理规范，降低异体输血率与并发症风险。
一、共识核心定位与目标
1. 核心理念
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以患者为中心，系统化实施 PBM：优化术前红细胞储备、减少围术期失血、提升贫血耐受性、严格把握输血指征。
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核心目标：降低贫血 / 出血风险、减少异体输血、改善手术预后、保障患者安全。
2. 适用范围
覆盖妇科良恶性疾病手术（子宫切除术、宫颈癌 / 卵巢癌根治术、妇科内镜手术等）的术前、术中、术后全周期血液管理。
二、术前血液管理（核心：评估 + 纠正贫血 + 优化凝血）
1. 术前血液状态全面评估
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必查项目：血常规（Hb、HCT、PLT）、铁代谢（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、凝血功能（PT、APTT、FIB、D‑二聚体）、肝肾功能、输血史与出血史。
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贫血诊断：术前 Hb＜110 g/L 诊断贫血；铁蛋白＜30 μg/L 提示铁缺乏。
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特殊评估：恶性肿瘤患者需评估血栓与出血风险，制定抗栓药物围术期调整方案。
2. 术前贫血纠正（关键干预）
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缺铁性贫血（最常见）
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口服铁剂：硫酸亚铁 / 琥珀酸亚铁，联合维生素 C 促进吸收，术前4 周启动，目标 Hb≥110 g/L。
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静脉铁剂：口服不耐受 / 无效、术前时间不足（＜4 周）或重度贫血（Hb＜80 g/L），首选蔗糖铁 / 羧基麦芽糖铁，快速提升 Hb。
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非缺铁性贫血：如肾性贫血，联合促红细胞生成素（EPO）+ 铁剂治疗。
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自体输血：预计失血＞循环血量 20%、Hb＞110 g/L、拒绝异体血或配血困难者，术前2–4 周行贮存式自体输血（充分知情同意）。
3. 术前凝血功能优化
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停用抗栓药：阿司匹林术前7 天停用，氯吡格雷术前5 天停用，低分子肝素术前12–24 小时停用（高血栓风险者个体化桥接）。
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纠正凝血异常：维生素 K 缺乏者补充维生素 K；凝血因子缺乏者术前补充相应因子。
4. 多学科协作（MDT）
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组建妇科 + 麻醉科 + 输血科 + 血液科团队，复杂恶性肿瘤手术需制定个体化血液管理预案。
三、术中血液管理（核心：减少失血 + 止血 + 保温 + 合理输血）
1. 减少术中失血的核心措施
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精细操作：优先选择微创术式（腹腔镜 / 宫腔镜），使用电刀、超声刀，局部应用止血纱布 / 胶等生物材料，彻底止血。
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抗纤溶药物：氨甲环酸为首选，术前 10–15 mg/kg 或 1 g 静滴，减少术中出血（无血栓高风险者常规使用）。
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控制性降压：目标 MAP 50–65 mmHg（高血压者降至原水平 70%）；禁忌：缺血性心脏病、老年、重要脏器功能不全者。
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体温管理：维持核心体温＞36℃（预保温、主动加温），避免低体温导致凝血功能障碍。
2. 术中输血指征（限制性输血，严格把控）
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红细胞输注：Hb＜70 g/L 启动；Hb 70–100 g/L 时，结合组织灌注、氧合状态、手术出血速度个体化决策。
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血小板输注：PLT＜50×10⁹/L 或术中明显渗血；恶性肿瘤手术 PLT＜80×10⁹/L 需警惕。
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凝血因子 / 血浆输注：PT/APTT 延长＞1.5 倍、FIB＜1.5 g/L 或术中弥漫性渗血，输注新鲜冰冻血浆 / 冷沉淀。
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自体血回输：良性疾病手术可使用；恶性肿瘤手术不推荐（避免肿瘤细胞播散）。
四、术后血液管理（核心：止血 + 纠正贫血 + 预防血栓）
1. 术后出血监测与处理
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监测：生命体征、创口渗血、引流液量 / 颜色、Hb/HCT、凝血功能（血栓弹力图）。
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止血：合理应用止血药；活动性出血需二次手术探查止血；酌情使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡出血。
2. 术后贫血纠正
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术后 24–48 小时复查血常规，铁缺乏者首选静脉铁剂（吸收优于口服），Hb 正常后继续口服铁剂3–6 个月补充储存铁。
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营养支持：高蛋白 + 高铁 + 维生素 C 饮食，必要时营养科介入。
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优化贫血耐受：吸氧、控制感染 / 疼痛（减少氧耗）、维持心功能稳定。
3. 术后血栓预防（平衡出血与血栓风险）
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低危：早期下床活动；中高危：术后12–24 小时启动低分子肝素，持续至术后7–14 天（恶性肿瘤患者延长）。
五、关键推荐要点速记
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术前必纠贫血：缺铁性贫血优先静脉铁剂，目标 Hb≥110 g/L。
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术中严控失血：氨甲环酸常规用、精细止血、保温、限制性输血。
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术后持续管理：监测出血 + 静脉铁剂纠贫血 + 个体化血栓预防。
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恶性肿瘤特殊：不推荐自体血回输，抗栓与出血风险需 MDT 评估。
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输血指征严格：Hb＜70 g/L 启动，不盲目输注。
六、临床流程简化
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术前：评估→纠贫血（铁剂 / EPO）→优化凝血→MDT 定方案。
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术中：精细操作 + 氨甲环酸 + 保温 + 控制性降压→限制性输血。
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术后：监测出血→静脉铁剂纠贫血→预防血栓→长期补铁。