围分娩期产科出血介入治疗中国专家共识（2020）核心解读

---

一、核心背景与定位

• 核心地位：产科出血是我国孕产妇死亡首位原因，介入治疗可快速止血、保留子宫、降低切除率，是难治性出血的关键二线方案。
• 技术体系：分为动脉球囊预置阻断术（预防性）与动脉栓塞术（治疗性），覆盖产前预防、产中控制、产后挽救全流程。
• 适用场景：胎盘植入 / 前置胎盘、瘢痕妊娠、宫缩乏力、产道损伤、难治性产后出血等。

---

二、动脉球囊预置阻断术（预防性 / 控制性）

1. 适应证（高危前置 / 植入）

• 胎盘植入性疾病（粘连 / 植入 / 穿透）
• 剖宫产史 + 前置胎盘、中央型前置胎盘、切口妊娠
• 产前已有宫内 / 阴道出血的高危病例

2. 禁忌证

• 绝对：穿刺部位感染、股动脉严重狭窄 / 闭塞、下肢静脉血栓、严重肝肾功能 / 凝血障碍、碘对比剂过敏
• 相对：生命体征不稳定、无法耐受操作

3. 操作要点（核心安全原则）

（1）腹主动脉球囊阻断（首选，单侧穿刺）

• 定位：双侧肾动脉平面以下（胸 12 / 腰 1 水平）
• 阻断时机：胎儿娩出后立即充盈球囊
• 时长控制：单次充盈≤15min，每 15min 释放1min恢复血流；总阻断≤45min
• 球囊选择：15–25mm 非顺应性球囊

（2）髂内 / 髂总动脉球囊阻断（双侧穿刺）

• 球囊直径：髂内 5–7mm，髂总 8–10mm
• 阻断时机：胎儿娩出后充盈，连续阻断≤20min，间歇释放
• 后续：视出血情况决定是否追加子宫动脉栓塞

4. 术后管理

• 穿刺点加压包扎 12h，下肢制动 24h
• 监测生命体征、阴道出血、子宫复旧、下肢血运（足背动脉、皮温）
• 预防感染、抗凝防血栓，术后复查下肢血管超声

---

三、动脉栓塞术（治疗性，TAE）

1. 适应证（难治性出血）

• 经保守治疗（宫缩剂、按摩、填塞、缝合）无效的产后出血（宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤）
• 瘢痕妊娠、前置 / 胎盘植入引产前预栓塞
• 生命体征相对平稳、可转运至导管室

2. 禁忌证

• 生命体征极不稳定、不宜搬动
• 合并 DIC 伴多器官出血、严重心肝肾 / 凝血障碍、碘对比剂过敏

3. 技术路径

• 入路：单侧股动脉 Seldinger 穿刺，5F 鞘管
• 造影：先髂内动脉 DSA，明确出血部位与子宫动脉解剖
• 靶血管：优先超选择子宫动脉；无法超选时栓塞髂内动脉脏支（避开臀上动脉）
• 栓塞剂：首选明胶海绵颗粒（500–1400μm）（可吸收、保护生育力）；慎用 PVA；必要时用弹簧圈
• 栓塞终点：子宫动脉血流停滞、出血停止，保留主干血流

4. 特殊操作

• 胎盘植入出血：栓塞前可经子宫动脉注入MTX 25–50mg/m²（单次 < 100mg）

5. 术后管理

• 患肢制动 12h，平卧 24h
• 监测下肢血运、阴道出血、尿量、体温
• 抗感染、补液、对症镇痛（栓塞后综合征：发热、疼痛，7d 内缓解）

---

四、介入时机与临床路径（阶梯式决策）

1. 预防性介入（产前 / 产时）

• 高危人群（胎盘植入 / 中央型前置）：剖宫产术前预置腹主动脉 / 髂内动脉球囊，显著减少术中出血与输血率

2. 治疗性介入（产后出血）

• 轻度出血：保守治疗（宫缩剂 + 按摩 + 填塞）
• 中度出血（1000–2000mL）：保守30–60min无效，立即启动介入
• 重度出血（>2000mL）：复苏同时尽快介入；生命体征不稳定时先抗休克，稳定后紧急栓塞

3. 多学科协作（MDT）

• 产科 + 介入 + 麻醉 + 输血 + 重症，同步评估、快速决策

---

五、并发症防控（核心要点）

1. 穿刺相关

• 血肿、假性动脉瘤：规范压迫、必要时缝合 / 引流
• 动脉夹层 / 血栓：操作轻柔、肝素化、术后抗凝

2. 球囊阻断相关

• 肾 / 肠道缺血：球囊定位准确（肾动脉以下）、严格控制阻断时长
• 下肢血栓：术后监测足背动脉、抗凝、早期活动

3. 栓塞相关

• 栓塞后综合征（发热、疼痛）：对症处理，无需抗生素
• 异位栓塞（膀胱、阴唇坏死）：优先超选择子宫动脉，避免误栓
• 卵巢 / 子宫缺血：禁用永久性栓塞剂，尽量保留子宫动脉卵巢支血流

---

六、生育力保护（共识重点）

1. 优先子宫动脉栓塞，避免髂内动脉永久性栓塞
2. 栓塞剂首选明胶海绵，不用 PVA / 钢圈等永久性材料
3. 尽量不栓塞卵巢动脉，除非危及生命
4. 术后3–6 个月评估卵巢功能（AMH、性激素）与子宫血供
5. 避孕1–2 年，再孕需严密监测胎盘位置与植入风险

---

七、关键要点速记

1. 介入分两类：球囊阻断（预防 / 控制）、动脉栓塞（治疗）
2. 时机是关键：高危前置 / 植入术前预置球囊；难治性出血保守无效立即栓塞
3. 明胶海绵首选：可吸收、止血确切、保护生育力
4. 时长严把控：球囊单次阻断≤15–20min，避免缺血损伤
5. MDT 是保障：产科 + 介入 + 多学科协作，提高成功率、降低并发症