《妇科恶性肿瘤紫杉类药物临床应用专家共识》核心解读

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一、适用范围与常用药物

1. 适用疾病

• 卵巢上皮性癌、输卵管癌、原发性腹膜癌
• 宫颈癌（局部晚期 / 复发 / 转移）
• 子宫内膜癌（晚期 / 复发）
• 外阴癌、子宫肉瘤等

2. 三类紫杉类药物特点

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二、预处理方案（重中之重，防过敏）

1. 紫杉醇（传统溶剂型）

• 地塞米松：10～20 mg，给药前 12 h、6 h 口服
• 苯海拉明：50 mg，给药前 30～60 min 肌注 / 静推
• 西咪替丁 / 雷尼替丁：给药前 30～60 min 静推

目的：预防严重超敏反应（HSR），多发生在用药前 15 分钟。

 

2. 多西他赛预处理

• 地塞米松：8 mg bid，用药前 1 d、当天、后 1 d，共 3 d
• 主要预防：液体潴留、过敏、水肿

3. 白蛋白结合型紫杉醇

• 无需常规预处理
• 高过敏体质者可酌情使用抗组胺药

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三、标准用法用量（妇科常用）

1. 卵巢癌（一线 / 复发）

• 紫杉醇：135～175 mg/m²，静滴 3 h，q3w
• 多西他赛：60～75 mg/m²，q3w
• 白蛋白紫杉醇：260 mg/m²，静滴 30 min，q3w
• 常用联合：
  • TC 方案：紫杉醇 + 卡铂（一线金标准）
  • DC 方案：多西他赛 + 卡铂
   

2. 宫颈癌

• 局部晚期同步放化疗：
  • 紫杉醇 50 mg/m² + 顺铂 30～40 mg/m²，qw × 5～6 周
   
• 复发 / 转移：
  • 紫杉醇 + 顺铂 / 卡铂 ± 贝伐珠单抗
   

3. 子宫内膜癌

• 晚期 / 复发：
  • 紫杉醇 + 卡铂（一线首选）
  • 序贯或联合多柔比星
   

4. 子宫肉瘤

• 紫杉醇 + 异环磷酰胺 / 吉西他滨

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四、输注规范

1. 紫杉醇
   • 必须使用 非 PVC 输液器 + 0.22μm 滤器
   • 首次用药建议 延长至 3h 输注，密切观察前 15 分钟
    
2. 多西他赛
   • 无需滤器，输注 1 h
    
3. 白蛋白紫杉醇
   • 无需滤器，输注 30 min
    

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五、主要不良反应及处理（共识重点）

1. 超敏反应（HSR）

• 多在首次用药 15 min 内：胸闷、皮疹、低血压、呼吸困难
• 处理：
  • 立即停药，吸氧、肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药
  • 轻度反应缓解后可减慢速度重启
  • 严重过敏：永久停用，换白蛋白紫杉醇
   

2. 外周神经毒性（剂量限制性毒性）

• 表现：手足麻木、感觉异常、刺痛
• 预防：
  • 避免合并使用铂类、长春碱类加重神经毒
  • 补充 维生素 B1/B6/B12、谷胱甘肽、钙镁合剂
   
• 处理：
  • ≥3 级毒性：减量或停药
  • 对症营养神经治疗
   

3. 骨髓抑制

• 多西他赛：中性粒细胞减少更重
• 紫杉醇：相对温和
• 处理：
  • G-CSF 预防 / 治疗
  • Ⅲ 度以上粒细胞减少：下一周期减量 15%～25%
   

4. 脱发、胃肠道反应、乏力

• 常规对症止吐、支持治疗

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六、特殊人群管理

1. 肝功能异常

• 胆红素升高、转氨酶明显升高：减量或延迟用药
• 严重肝功能不全：慎用或更换方案

2. 肾功能不全

• 主要影响卡铂（按 AUC 计算）
• 紫杉类本身无需大幅调整剂量

3. 老年患者（≥70 岁）

• 优先：白蛋白紫杉醇、周疗方案
• 减少剂量，加强支持治疗

4. 过敏体质 / 既往过敏

• 直接选用：白蛋白结合型紫杉醇，更安全

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七、耐药与复发后策略

1. 铂敏感复发：仍可用紫杉 + 铂
2. 铂耐药复发：
   • 紫杉类单药周疗
   • 联合：吉西他滨、多柔比星脂质体、拓扑替康
    
3. 紫杉类耐药：换用非紫杉方案

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八、临床极简速记

1. 紫杉醇必做三步预处理，多西他赛需地塞米松连服 3 天，白蛋白紫杉醇不用预处理。
2. 卵巢癌首选 TC 方案；宫颈癌同步放化疗用周疗紫杉醇 + 顺铂。
3. 最危险：前 15 分钟过敏；最常见困扰：外周神经毒性。
4. 神经毒性≥3 级、严重过敏、重度骨髓抑制时必须减量或换药。