《排卵障碍性异常子宫出血中西医结合诊疗指南（T/CAIM 016—2024）》要点解读
本指南为中国中西医结合学会 2024 年发布的团体标准，核心是中西医协同、分阶段精准管理，以快速止血、调整周期、保护内膜、恢复排卵、预防复发为目标，覆盖无排卵性与有排卵性 AUB-O 全流程。
一、核心定义与适用范围
1. 定义
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AUB-O：排卵障碍（无排卵、稀发排卵、黄体功能不足）导致的异常子宫出血，属西医 AUB-PALM-COEIN 分类中 “O” 类；中医对应崩漏、月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血。
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无排卵性 AUB-O：HPO 轴功能异常，子宫内膜仅受雌激素刺激、无孕激素拮抗，表现为周期紊乱、经量 / 经期异常。
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有排卵性 AUB-O：以黄体功能不足 / 萎缩不全为主，表现为经前点滴出血、经期延长、周期缩短。
2. 适用人群
青春期、生育期、绝经过渡期 AUB-O 患者；各级医院妇产科、中西医结合妇科、生殖内分泌科使用。
3. 核心原则
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急则治其标，缓则治其本：出血期快速止血 + 纠正贫血；血止后调整周期 + 恢复排卵；有生育需求者促排卵；绝经过渡期防内膜病变。
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中西医结合：西医快速止血、调节内分泌；中医辨证调经、改善体质、减少复发。
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个体化：按年龄（青春期 / 生育期 / 绝经过渡期）、出血程度、生育需求制定方案。
二、诊断要点（西医 + 中医）
1. 西医诊断
（1）临床要点
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月经周期、经期、经量、频率任一异常：周期＜21d 或＞35d、经期＞7d、经量＞80mL、不规则出血。
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排除妊娠、器质性病变（肌瘤、息肉、内膜癌）、凝血障碍、医源性因素（PALM-COEIN 系统）。
（2）辅助检查（必做）
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血常规 + 凝血：评估贫血、排除 AUB-C。
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生殖激素（FSH、LH、E₂、P、T、PRL）+ 甲状腺功能：判断排卵与病因。
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盆腔超声：评估内膜厚度、排除器质性病变。
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基础体温（BBT）：判断有无排卵、黄体功能。
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必要时：诊断性刮宫 / 宫腔镜（药物无效、内膜增厚、绝经过渡期），排除内膜病变。
2. 中医辨证（核心证型）
（1）无排卵性 AUB-O（崩漏为主）
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脾虚证：经血非时暴下 / 淋漓，色淡质稀，神疲乏力，舌淡脉弱；治法：补气健脾，固冲摄血。
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肾虚证（肾阴虚 / 肾阳虚）：阴虚 — 经血色红、潮热盗汗；阳虚 — 色淡、畏寒肢冷；治法：补肾固冲，止血调经。
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血热证（实热 / 虚热）：实热 — 血色深红、质稠、口渴；虚热 — 血色鲜红、手足心热；治法：清热凉血，固冲止血。
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血瘀证：经血淋漓、色暗有块，腹痛拒按；治法：活血化瘀，固冲止血。
（2）有排卵性 AUB-O（黄体功能不足）
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肝郁肾虚：经前出血、乳房胀痛、腰膝酸软；治法：疏肝补肾，调理冲任。
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脾气虚弱：经期延长、经量多、乏力；治法：健脾益气，固冲止血。
三、分阶段治疗（核心）
（一）无排卵性 AUB-O：出血期治疗（快速止血）
1. 西医一线方案（首选）
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复方短效口服避孕药（COC）：适用于青春期、生育期急性 / 中重度出血；妈富隆、优思明，1 片 / 6–8h，血止后递减至 1 片 / 日，共 21d；快速止血、调整周期，专家共识度高。
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孕激素内膜脱落法：Hb＞90g/L（新版提升阈值，减少撤退性出血风险）；地屈孕酮 10mg bid×10d或黄体酮 20–40mg im×3–5d；停药后撤退性出血，适用于轻中度出血。
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高效孕激素内膜萎缩法：仅用于大出血、药物无效；炔诺酮 5mg q8h，血止后递减，警惕血栓风险，不常规推荐。
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刮宫术：仅用于大出血休克、药物无效、内膜可疑病变；快速止血 + 病理诊断，有创，不首选。
2. 中医辨证止血（协同）
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脾虚证：固冲汤（A 级证据）、归脾丸；补气固冲。
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肾虚证：肾阴虚 —左归丸合二至丸；肾阳虚 —右归丸。
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血热证：实热 —清热固经汤；虚热 —两地汤。
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血瘀证：逐瘀止崩汤、致康胶囊；化瘀止血。
3. 中西医结合方案（推荐）
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急性大出血：COC / 孕激素 + 中医止血 + 输血 / 补铁，快速控制出血。
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中轻度出血：孕激素 / COC + 辨证中药，减少激素用量、降低副作用。
（二）无排卵性 AUB-O：血止后调整周期（防复发）
1. 西医方案
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孕激素定期撤退：地屈孕酮 10mg bid×10–14d / 月，连用 3–6 个月；保护内膜、预防增生，适用于各年龄段。
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COC：青春期、生育期首选，1 片 / 日 ×21d，调整周期、避孕、改善多毛 / 痤疮。
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雌孕激素序贯：青春期、卵巢功能低下者；戊酸雌二醇 + 孕激素，模拟周期。
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绝经过渡期：孕激素 + 定期内膜监测，警惕内膜癌风险。
2. 中医调经（固本）
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辨证论治：脾虚 —归脾汤；肾虚 —补肾调经方；肝郁 —逍遥散；血瘀 —桃红四物汤。
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中成药：乌鸡白凤丸、坤泰胶囊、定坤丹，按证选用。
3. 中西医结合方案
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孕激素 / COC + 中药调经，缩短疗程、减少复发、改善全身症状。
（三）无排卵性 AUB-O：有生育需求者（促排卵）
1. 西医促排卵（一线）
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来曲唑（LE）：月经第 3–5d，2.5–5mg/d×5d；排卵率高、内膜影响小，首选。
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氯米芬（CC）：月经第 3–5d，50mg/d×5d；渐增至 100–150mg，最多 6 个月；适用于 CC 敏感者。
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HMG+HCG：用于口服药无效者；HMG 75U/d×5–7d，卵泡成熟后 HCG 5000–10000U trigger。
2. 中医辅助（改善卵巢功能）
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补肾活血调经：毓麟珠、养精种玉汤；配合针灸（关元、三阴交、子宫穴）。
3. 中西医结合方案
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促排卵药 + 中药 / 针灸，提高排卵率、妊娠率、降低流产率。
（四）有排卵性 AUB-O（黄体功能不足 / 萎缩不全）
1. 西医方案
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黄体期补充孕激素：排卵后地屈孕酮 10mg bid×10–14d，连用 3 个周期；改善黄体功能、减少经前 / 经期出血。
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COC：抑制排卵、控制周期，适用于无生育需求者。
2. 中医方案
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肝郁肾虚：逍遥散合补肾调经方；脾气虚弱：补中益气汤；血瘀：桃红四物汤。
四、分年龄管理要点
1. 青春期 AUB-O
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核心：止血 + 调整周期 + 促进 HPO 轴成熟。
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首选：COC / 孕激素，避免高效孕激素；配合补肾健脾中药，减少激素依赖。
2. 生育期 AUB-O
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核心：止血 + 调周期 + 保护生育力。
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首选：COC / 孕激素；有生育需求者来曲唑促排卵 + 中药。
3. 绝经过渡期 AUB-O
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核心：止血 + 防内膜病变 + 排除恶性。
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首选：孕激素定期撤退；内膜增厚 / 药物无效者刮宫 + 病理；慎用雌激素。
五、并发症管理
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贫血：出血期补铁（琥珀酸亚铁 0.2g tid）+ 维生素 C；重度贫血（Hb＜60g/L）输血。
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内膜增生：长期无排卵者孕激素保护内膜，每 3–6 个月超声监测内膜厚度。
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感染：出血时间长者预防性抗生素（头孢类 + 甲硝唑）。
六、临床速记（极简版）
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出血期：急性→COC / 高效孕激素 + 中医止血；轻中度→孕激素 + 辨证中药；Hb＜90g/L 慎用孕激素脱落法。
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血止后：孕激素 / COC + 中药调经，连用 3–6 个月，防复发。
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生育期：来曲唑促排卵 + 补肾活血中药，提高妊娠率。
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绝经过渡期：孕激素 + 内膜监测，警惕内膜癌。
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中医核心：急则止血（固冲 / 清热 / 化瘀），缓则调经（补肾 / 健脾 / 疏肝）。
七、与 2020 版指南对比（2024 版更新）
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孕激素内膜脱落法Hb 阈值从 80g/L 提升至 90g/L，降低撤退性出血风险。
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COC 升级为一线止血方案，覆盖青春期与生育期。
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中医辨证更细化，A 级证据方剂明确，推荐强度提升。
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新增分年龄精准管理与中西医协同流程图，临床实用性更强。