HIV 阳性孕产妇全程管理专家共识（2024 年版）要点解读

---

一、核心原则与适用范围

1. 核心原则

• 早发现、早干预、全程 ART、零传播：所有 HIV 阳性孕产妇必须全程规范 ART，目标是分娩前病毒载量持续＜50 拷贝 /mL（检测不到）。
• 多学科协作：感染科、妇产科、儿科、疾控、心理、营养团队联合管理。
• 隐私保护 + 综合支持：覆盖医疗、心理、营养、社会支持。

2. 适用人群

---

二、孕前管理（备孕准备）

1. 筛查与评估

• 所有备孕女性常规HIV 筛查；阳性者完善：病毒载量、CD4⁺T 计数、肝肾功能、耐药检测、合并感染（HBV/HCV/ 梅毒 / 结核）筛查国家传染病医学中心。
• 评估ART 依从性、药物安全性、生育意愿、合并症，排除妊娠禁忌国家传染病医学中心。

2. 抗病毒治疗（ART）启动

• 未治疗者：立即启动整合酶抑制剂（INSTI）为核心的三联方案（首选DTG / 比克替拉韦 BIC + 替诺福韦（TAF/TDF）+ 恩曲他滨（FTC）/ 拉米夫定（3TC））。
• 已治疗者：评估方案有效性与安全性，维持病毒学抑制；避免使用EFV、PI 类等妊娠安全性低的药物国家传染病医学中心。
• 目标：备孕前病毒载量＜50 拷贝 /mL 并稳定≥6 个月，CD4⁺T 计数尽可能正常国家传染病医学中心。

3. 孕前指导

• 补充叶酸（0.4–0.8 mg/d）、铁、维生素 D；控制体重、戒烟戒酒、安全性行为。
• 告知母婴传播风险、ART 获益、分娩与喂养选择，签署知情同意国家传染病医学中心。

---

三、孕期管理（妊娠 1–40 周）

1. 首次就诊与建档

• 确诊妊娠24 小时内启动 / 优化 ART，不等待检测结果国家传染病医学中心。
• 完善基线检查：病毒载量、CD4⁺T、肝肾功能、血常规、尿常规、耐药、超声、产科筛查国家传染病医学中心。

2. 抗病毒治疗方案（核心）

（1）首选方案（1A 推荐）

• DTG+TAF+FTC/3TC（优先）或BIC+TAF+FTC/3TC：起效快、耐药屏障高、妊娠安全性好。
• 合并HBV 感染：方案必须含3TC/FTC，避免单药治疗。
• 合并结核：优先DTG+TAF+FTC，抗结核药（异烟肼 / 利福平 / 乙胺丁醇）与 ART 间隔≥2 小时，避免吡嗪酰胺。

（2）方案调整原则

• 孕期不随意停药 / 换药；病毒学失败（载量＞200 拷贝 /mL）立即耐药检测 + 方案优化国家传染病医学中心。
• 避免使用EFV、奈韦拉平（NVP）、PI 类（除 DRV/r）国家传染病医学中心。

3. 监测频率（关键节点）

• 病毒载量：孕早期（确诊时）、孕 24–28 周、孕 32–34 周、分娩前；目标持续＜50 拷贝 /mL。
• CD4⁺T 计数：每 3 个月 1 次；＜200 个 /μL 时预防性使用 SMZ-TMP（1 片 / 日）防机会性感染。
• 肝肾功能、血常规：每月 1 次；监测药物不良反应（如 DTG 的失眠、头痛）国家传染病医学中心。
• 产科监测：常规产检 + 胎儿超声，排查胎儿异常、生长受限国家传染病医学中心。

4. 特殊情况管理

• 妊娠剧吐：无法口服时，静脉 ART 替代（如静脉 AZT + 拉替拉韦），尽快恢复口服国家传染病医学中心。
• 合并高血压 / 糖尿病：多学科管理，控制并发症，避免影响胎盘功能国家传染病医学中心。
• 心理支持：筛查抑郁 / 焦虑，提供一对一咨询与社会支持。

---

四、分娩期管理（关键阻断期）

1. 分娩时机与方式

• 病毒载量＜50 拷贝 /mL：无产科指征时，38–39 周计划分娩（阴道分娩或剖宫产均可）。
• 病毒载量＞50 拷贝 /mL：38 周择期剖宫产，减少产时暴露风险。
• 避免早产、胎膜早破＞4 小时；产程中持续 ART，禁食时静脉替代，术后立即重启口服。

2. 产时操作与感染控制

• 严格标准预防，减少侵入性操作（人工破膜、胎吸、产钳），避免会阴严重裂伤。
• 高风险（载量＞50 拷贝 /mL）：加用静脉 AZT强化阻断。
• 新生儿出生后立即清洁口鼻、断脐，减少母血暴露国家传染病医学中心。

---

五、产后管理（产妇 + 新生儿）

1. 产妇管理

• ART 持续：维持孕期有效方案，终身治疗；产后 6 周复查病毒载量、CD4⁺T、肝肾功能。
• 避孕指导：优先避孕套 + 长效可逆避孕（LNG-IUS / 皮下埋植），避免意外妊娠与二次传播国家传染病医学中心。
• 心理与营养：筛查产后抑郁，加强营养支持，恢复体力。

2. 新生儿管理（核心阻断）

（1）出生后立即处理

• 清洁皮肤、吸净口鼻分泌物，避免母血 / 体液接触国家传染病医学中心。
• 出生6 小时内启动预防性 ART（越早越好）国家传染病医学中心。

（2）新生儿预防性 ART 方案

• 母亲病毒载量＜50 拷贝 /mL：奈韦拉平（NVP）口服，每日 1 次，至出生后 6 周国家传染病医学中心。
• 母亲病毒载量＞50 拷贝 /mL 或未规范 ART：AZT+NVP 联合，至出生后 6 周；必要时延长至 12 周国家传染病医学中心。

（3）喂养方式（1A 推荐）

• 完全人工喂养为唯一选择，绝对禁止母乳喂养 / 混合喂养，最大程度降低传播风险。
• 提供配方奶指导、消毒、营养支持，确保婴儿生长发育正常。

（4）随访与诊断

• 出生时、6 周、3 个月、6 个月、12 个月、18 个月检测 HIV 核酸（DNA/RNA）与抗体国家传染病医学中心。
• 18 个月抗体阴性排除感染；任何一次核酸阳性需确诊并启动治疗国家传染病医学中心。

---

六、关键临床速记（极简版）

1. 全程 ART 是核心：孕前启动，孕期维持，产后终身，目标病毒载量＜50 拷贝 /mL。
2. 首选方案：DTG+TAF+FTC/3TC，安全高效。
3. 分娩决策：载量＜50 拷贝 /mL 可阴道分娩，＞50 拷贝 /mL 择期剖宫产。
4. 新生儿阻断：出生 6 小时内启动预防 ART，完全人工喂养。
5. 监测节点：孕 24–28 周、32–34 周、分娩前必查病毒载量。

---

七、与 2025 年妊娠期 ART 共识衔接