2019 年 FIGO 子痫前期妊娠早期筛查与预防指南要点解读
2019 年 FIGO 发布的该指南核心是推行单胎妊娠早孕期（11⁺⁰–13⁺⁶周）“筛查 - 预防” 一体化策略，以早产型子痫前期（PE）为重点目标，通过联合筛查识别高危人群，并用低剂量阿司匹林进行一级预防，显著降低早发型 / 早产型 PE 风险。
一、核心定位与目标
1. 适用范围
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单胎妊娠（多胎未纳入）
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聚焦早产型 PE（<37 周），尤其是早发型 PE（<34 周，危害最大）
2. 核心理念
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普筛 + 精准分层 + 预防干预：所有孕妇均需早孕期筛查，高危者启动阿司匹林预防
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采用ISSHP 2018子痫前期定义：孕≥20 周新发高血压（BP≥140/90mmHg，间隔 4h 复测）+ 蛋白尿 / 母体器官功能异常 / 胎盘功能障碍
二、早孕期筛查方案（11⁺⁰–13⁺⁶周）
1. 筛查目标人群
所有单胎孕妇，均需完成 “一步法联合筛查”
2. 最佳联合筛查指标（证据等级 1A）
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筛查维度 |
具体指标 |
临床意义 |
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母体临床因素 |
既往 PE 史、慢性高血压、糖尿病、肾病、自身免疫病、肥胖（BMI≥35）、年龄≥40 岁、辅助生殖、家族史等 |
基础风险分层 |
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血流动力学 |
平均动脉压（MAP） |
反映全身血管阻力，PE 早期升高 |
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生化指标 |
胎盘生长因子（PlGF） |
胎盘功能标志物，PE 早期降低 |
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超声指标 |
子宫动脉搏动指数（UTPI） |
胎盘灌注指标，PE 早期升高 |
3. 风险评估与阈值
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采用贝叶斯模型计算个体化风险（免费计算器：fetalmedicine.org）
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高危阈值：早产型 PE 风险≥1/100（≥1%）
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资源有限地区：可采用两阶段筛查：先评估临床因素 + MAP，阳性者再补测 PlGF+UTPI
4. 筛查流程（极简版）
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孕 11–13⁺⁶周采集：病史 + MAP+PlGF+UTPI
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模型计算早产型 PE 风险
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≥1/100 → 高危，启动阿司匹林预防
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<1/100 → 低危，常规产检
三、预防方案（高危人群）
1. 低剂量阿司匹林（唯一强推荐，1A）
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适用人群：联合筛查判定为早产型 PE 高危（≥1/100）的单胎孕妇
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用法：
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起始时间：11⁺⁰–14⁺⁶周（越早越好，不晚于 16 周）
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剂量：150mg / 日（每晚睡前口服）
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停药时间：36⁺⁰周或分娩前 / 确诊 PE 时
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效果：可降低早发型 PE 约 80%、早产型 PE 约 60%，且不增加母儿出血风险
2. 其他预防措施（证据有限）
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钙剂补充：钙摄入 < 800mg/d 者，推荐1000mg/d（弱推荐）
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生活方式：适度运动、控制体重、不严格限盐（常规推荐）
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不推荐：维生素 C/E、低分子肝素（无获益证据）
四、不同资源场景的实用建议
1. 资源充足地区
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推行完整联合筛查（临床因素 + MAP+PlGF+UTPI）+ 150mg 阿司匹林预防
2. 资源有限地区
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方案 A：临床因素 + MAP初筛，阳性者补测 PlGF+UTPI
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方案 B：仅用临床因素评估，高危者直接用阿司匹林（次选）
五、关键执行要点（临床速记）
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筛查时机：11–13⁺⁶周，不可延后
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高危标准：早产型 PE 风险≥1/100
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预防用药：150mg 阿司匹林，睡前服，11–14⁺⁶周启动，至 36 周
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核心价值：早筛 + 阿司匹林可大幅降低早发型 / 早产型 PE，改善母儿结局
六、与国内指南的衔接
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与中华医学会围产医学分会推荐高度一致：高危者75–150mg 阿司匹林，11–14 周启动至 36 周
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FIGO 更强调PlGF+UTPI的联合筛查价值，提升预测准确性