胎盘植入性疾病（PAS）MRI 联合共识声明要点解读
（ESUR * ESGAR * EAR 联合共识，临床最常用、最权威的 PAS 磁共振规范化解读标准）
这份共识核心就一件事：统一胎盘植入 MRI 的检查规范、判读术语、诊断标准和报告模板，让超声可疑 PAS 的孕妇，用 MRI 做分型、范围、深度、毗邻侵犯的精准评估，指导手术方案。
一、检查基本规范（共识硬性要求）
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检查时机
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推荐：孕 32～36 周
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避免过早（胎盘未成熟、信号杂乱）
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避免过晚（胎儿过大、运动伪影重）
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序列要求（最低标准）
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单次屏气 T2WI（矢状、轴位、冠状）
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T1WI（评估出血）
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动态增强 T1WI（评估胎盘血供、肌层侵犯）
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推荐加做：DWI（辅助判断浸润）
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对比剂使用
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钆剂仅在明确获益＞风险时使用
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多数情况下平扫 T2WI 已足够诊断
二、正常胎盘 MRI 表现（对照用）
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胎盘呈中等 T2 信号，内部 “绒毛条索状”
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胎盘后方有清晰的低信号带：子宫肌层 + 胎盘后静脉丛
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胎盘与膀胱之间：肌层 + 浆膜，分界光滑
三、PAS 核心 MRI 诊断征象（必须记住）
1. 胎盘后低信号带异常
2. 子宫肌层异常
3. 胎盘信号异常
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胎盘内不规则暗区、流空血管、“黑洞征”
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胎盘整体信号杂乱不均
4. 子宫轮廓外突
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胎盘附着处子宫局部膨隆、外凸
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多见于穿透性胎盘植入
5. 膀胱壁受累
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膀胱后壁不规则、结节样突起
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膀胱壁低信号带中断
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胎盘 - 膀胱间血管增多、紊乱
6. 大量异常血管
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胎盘后、子宫膀胱间隙显著增多、增粗血管影
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是重度 PAS 非常重要的间接征象
四、PAS 分型 MRI 标准（临床最关键）
1. 胎盘粘连（Placenta Accreta）
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胎盘后低信号带变薄 / 模糊
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肌层基本完整
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无明显外突、无膀胱侵犯
2. 胎盘植入（Placenta Increta）
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肌层受累、变薄、中断
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胎盘组织侵入肌层
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可伴局部外突
3. 穿透性胎盘植入（Placenta Percreta）
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肌层完全穿透
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胎盘突破浆膜
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常累及膀胱壁，甚至周围器官
五、MRI 必须评估的 6 项内容（报告模板要点）
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胎盘位置：是否中央性前置胎盘
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胎盘植入类型（粘连 / 植入 / 穿透）
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侵犯范围（累及子宫壁长度）
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膀胱受累与否
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子宫颈是否受累
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有无胎盘后大量血管、出血风险
六、MRI 的角色定位（共识明确）
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超声是一线筛查
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MRI 用于超声不确定、高危病例：
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后壁胎盘
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肥胖
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评估植入深度、范围、膀胱侵犯
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指导手术方案（是否备腹主动脉球囊、是否切除子宫）
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MRI 不能 100% 排除轻度粘连，但对中重度 PAS 诊断非常可靠
七、极简总结（临床速记）
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T2 胎盘后低信号线消失 + 肌层缺损 = 植入
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肌层全层穿透 + 膀胱壁结节 = 穿透性植入
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最佳时机：32～36 周
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核心任务：分型、定深度、看膀胱、评估手术风险