《子宫内膜癌前哨淋巴结切除临床应用专家共识（2020）》核心解读
本共识由中国研究型医院学会妇产科专业委员会制定，核心是规范 SLNB 指征、示踪技术、病理评估与替代策略，在保证肿瘤安全性前提下，以SLNB 替代系统性淋巴结清扫（LND），减少淋巴水肿、神经损伤等并发症，实现精准分期。
一、核心定位与价值
1. 共识定位
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明确SLNB 是子宫内膜癌精准分期的重要手段，可替代传统系统性盆腔淋巴结清扫，尤其适用于早期低危患者。
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目标：降低并发症、提高转移检出率、减少过度治疗，同时不降低生存获益。
2. 适用人群（核心指征）
（1）优先推荐人群（可替代 LND）
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Ⅰ~Ⅱ 期子宫内膜样癌：G1/G2 级、肌层浸润＜50%、无淋巴血管间隙浸润（LVSI）、无子宫外转移证据。
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ⅠA 期非子宫内膜样癌（浆液性 / 透明细胞 / 癌肉瘤）：无肌层浸润、无 LVSI、无子宫外转移。
（2）可应用人群（需谨慎，不常规替代 LND）
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高危患者：G3 级、肌层浸润≥50%、LVSI 阳性、非子宫内膜样癌伴肌层浸润、Ⅱ 期宫颈间质浸润。
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共识建议：高危患者可行 SLNB，但显影失败或 SLN 阳性时，需补充系统性淋巴结清扫。
（3）禁忌人群
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术前 / 术中明确子宫外转移、盆腔 / 腹主动脉旁淋巴结肿大可疑转移、既往盆腔淋巴结手术史。
二、示踪技术规范（操作核心）
1. 示踪剂选择（国内推荐）
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吲哚菁绿（ICG，荧光法）：首选，灵敏度高、显影清晰，推荐浓度1.25~2.5 mg/mL，总量2~4 mL。
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纳米炭混悬液：国内常用，染色稳定，适合无荧光设备单位，推荐浓度50 mg/mL，总量1~2 mL。
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联合示踪：ICG + 纳米炭 / 亚甲蓝，可提高显影成功率（≥95%）。
2. 注射方法（标准流程）
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注射部位：宫颈3、9 点（单示踪）或2、4、8、10 点（联合示踪）。
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注射深度：先浅层（0.1~0.3 cm），后深层（1~2 cm），每点缓慢推注 0.5~1 mL，避免渗漏。
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注射时机：开腹 / 腹腔镜探查后、子宫切除前注射，等待 5~10 分钟显影。
3. SLN 识别与切除
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识别：最先显影 / 染色的淋巴结，包括髂外、髂内、闭孔、宫旁、腹主动脉旁区域。
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切除原则：
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双侧盆腔均需探查，每侧至少切除 1 枚 SLN，优先切除可疑阳性淋巴结。
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一侧显影失败：该侧行系统性盆腔淋巴结清扫。
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腹主动脉旁 SLN 显影者，建议切除；未显影者，低危可不扫，高危需评估后决定。
三、病理评估（关键质控）
1. 常规病理（HE 染色）
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所有 SLN 行连续切片（每 2 mm 1 张），常规 HE 染色，评估宏转移（＞2 mm）、微转移（0.2~2 mm）。
2. 超分期（推荐，降低假阴性）
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有条件单位：对 SLN 行连续切片（每 100~200 μm 1 张）+ 免疫组化（CK/EMA），检测孤立肿瘤细胞（ITC，＜0.2 mm）。
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意义：提高微转移 / ITC 检出率，假阴性率可降至＜5%，更精准指导辅助治疗。
3. 转移定义（AJCC 标准）
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宏转移：转移灶＞2 mm → 按阳性淋巴结处理。
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微转移：0.2~2 mm → 复发风险升高，需辅助治疗。
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ITC：＜0.2 mm → 目前证据不足，低危可观察，高危建议辅助治疗。
四、手术策略与替代方案（临床决策）
1. 低危患者（ⅠA 期 G1/G2，浅肌层浸润）
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SLNB 阴性：替代系统性盆腔淋巴结清扫，术后按低危处理（多无需辅助治疗）。
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SLNB 阳性：按淋巴结转移处理，行辅助放疗 / 化疗。
2. 中高危患者（ⅠB 期、G3、深肌层浸润、LVSI+）
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SLNB + 系统性盆腔淋巴结清扫：SLN 阴性可豁免腹主动脉旁清扫；SLN 阳性需清扫腹主动脉旁淋巴结。
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显影失败：直接行系统性盆腔 + 腹主动脉旁淋巴结清扫。
3. 高危患者（非内膜样癌、Ⅱ 期、子宫外可疑转移）
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SLNB 仅作分期参考，必须联合系统性淋巴结清扫，不建议单独 SLNB 替代。
4. 失败处理流程
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单侧显影失败 → 该侧系统性盆腔淋巴结清扫。
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双侧均失败 → 全盆腔 + 腹主动脉旁淋巴结清扫。
五、术后管理与辅助治疗（基于 SLN 状态）
1. SLN 阴性
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低危：观察，无需辅助治疗。
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中高危：盆腔放疗± 阴道近距离放疗，不常规化疗。
2. SLN 阳性（宏转移 / 微转移）
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盆腔 SLN 阳性：盆腔放疗 + 阴道近距离放疗± 全身化疗（高危者）。
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腹主动脉旁 SLN 阳性：延伸野放疗 + 化疗。
3. ITC 阳性
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低危：可观察或阴道近距离放疗。
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中高危：盆腔放疗，不常规化疗。
六、共识核心亮点与临床启示
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指征明确：低危优先替代、中高危联合、高危不单独替代，平衡安全与微创。
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技术标准化：宫颈深浅层注射、双侧显影、失败补扫，保证 SLNB 准确性。
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病理精细化：超分期是质控关键，显著降低假阴性，指导精准辅助治疗。
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并发症显著减少：SLNB 替代 LND，淋巴水肿发生率从 20%~30% 降至＜5%，神经损伤、感染风险大幅降低。
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转移检出率更高：超分期可发现隐匿转移，比传统 LND 多检出 10%~15% 阳性患者。
七、临床执行要点（一句话总结）
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低危必做 SLN，阴性替代清扫；中高危 SLN + 清扫，阳性辅助放化疗；高危不单独 SLN，必须系统清扫。
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宫颈深浅注射，双侧显影，失败补扫；病理超分期，严控假阴性；按转移类型分层辅助治疗。