女性附件扭转治疗的中国专家共识（2020 年版）核心要点
本共识由中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组、中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会联合制定，发表于《实用妇产科杂志》2020 年 11 月第 36 卷第 11 期，核心原则为尽早手术、能保尽保、保护卵巢功能与生育力。
一、疾病概况
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定义：卵巢和 / 或输卵管沿骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带发生解剖学变位，为妇科第 5 位常见急腹症。
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高发人群：育龄期女性最常见，其次为儿童 / 青春期，绝经后罕见。
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常见诱因：卵巢肿块（成熟性畸胎瘤、滤泡囊肿为主）、妊娠期黄体囊肿；恶性肿瘤致扭转率＜2%。
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复发率：总体 2%～12%，无肿块的单纯卵巢扭转复发风险更高。
二、诊断要点
1. 临床表现（非特异性）
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核心症状：突发单侧局限性下腹痛，可伴恶心、呕吐；不完全扭转可表现为间歇性疼痛、症状消长。
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体征：腹部局限性压痛、腹膜刺激征，可触及附件区包块；妇科 / 肛诊可触及附件区压痛包块。
2. 实验室检查（辅助鉴别）
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血 hCG（排除妊娠相关疾病）、血常规（20%～62% 患者白细胞轻度升高）、D‑二聚体（发病 2 小时后升高，临界值 0.65mg/ml 时灵敏度 71.4%、特异度 85%）。
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肿瘤标志物（CA125、HE4 等）用于术后恶性肿瘤随访。
3. 影像学检查（首选超声）
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超声（首选）：评估卵巢结构与血流，特征为卵巢不对称增大（＞4cm）、间质水肿、漩涡征、血流减少 / 消失、盆腔游离液；经阴道 + 经腹联合诊断价值更高，儿童 / 无性生活者可行经腹或经直肠超声。
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CT/MRI：灵敏度低、有辐射 / 费用高，仅用于鉴别诊断，不做首选。
4. 诊断流程
任何女性突发下腹痛 + 附件包块，均应高度警惕附件扭转，不等待影像学确诊，尽快手术探查。
三、治疗原则（核心：尽早手术、保留功能）
1. 手术时机
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一旦疑诊 / 确诊，立即急症手术，时间就是卵巢功能；扭转＞48～72 小时卵巢功能急剧下降，但仍有恢复可能。
2. 手术方式选择（关键：绝经前优先复位保留）
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绝经前患者：无论卵巢外观是否发黑，常规行扭转复位术，保留附件；复位不增加血栓风险，黑色卵巢复位后多可恢复功能。
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绝经后患者：卵巢功能衰退、恶性风险较高，首选附件切除术。
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手术路径：腹腔镜为首选（创伤小、恢复快）；巨大肿瘤（＞10cm）或疑恶性时，可根据术者经验选择腹腔镜或开腹。
3. 复位后附件处理
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伴卵巢囊肿：复位 + 囊肿剥除；若附件严重水肿、质脆，可先复位，6～12 周后再评估并择期手术（生理性囊肿多可自然消退）。
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附件固定术：不常规推荐；仅用于反复扭转、卵巢韧带过长或对侧卵巢缺失者。
4. 术后管理
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疼痛：多模式镇痛，腹腔镜术后注意排净 CO₂以减轻肩部酸痛。
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随访：术后常规复查；有生育需求者予生育指导；延迟手术者 6～12 周复评囊肿；单纯卵巢扭转者告知复发风险。
四、核心推荐（GRADE 分级）
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任何年龄女性下腹痛伴附件包块，均应考虑附件扭转（证据 B，推荐强）。
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超声为首选影像学检查（证据 B，推荐强）。
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可疑患者尽早手术探查，腹腔镜为首选（证据 B，推荐强）。
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绝经前患者优先复位保留卵巢，不首选切除（证据 B，推荐强）。
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伴囊肿者可同期剥除，水肿严重者延迟处理；绝经后切除；反复扭转可行固定术（证据 B/C，推荐强 / 弱）。