生殖道支原体感染诊治专家共识

一、核心病原体与临床定位

• 解脲脲原体（Uu）、微小脲原体（Up）、人型支原体（Mh）
  • 特点：健康人群无症状携带率高，多为正常菌群，致病性弱。
  • 临床意义：仅在高载量、有症状或合并菌群紊乱时考虑致病。
   
• 生殖支原体（Mg）
  • 特点：致病性明确，低风险人群检出率低，常与沙眼衣原体、淋球菌共感染。
  • 临床意义：是尿道炎、宫颈炎、盆腔炎的重要病原体，需重点检测与规范治疗。
   

二、筛查与检测原则（核心更新）

• 不推荐常规筛查：无症状人群不常规检测 Uu、Up、Mh。
• 优先检测 Mg：有尿道炎、宫颈炎、盆腔炎症状者，优先查沙眼衣原体、淋球菌、Mg。
• Uu 检测指征：排除上述病原体后，尿道炎患者可查 Uu 核酸并参考载量，高载量才考虑治疗。
• 检测方法：核酸检测（NAATs） 为首选，培养法仅用于属水平鉴定，不推荐作为常规诊断。

三、诊断与治疗方案

1. Uu/Up/Mh 感染

• 治疗指征：仅在有症状、高载量、临床评估确需治疗时用药。
• 无症状阳性：无需治疗。
• 常用方案：
  • 多西环素：100 mg，口服，每日 2 次，共 7 天。
  • 阿奇霉素：首日 1 g 顿服，第 2–4 天 500 mg，每日 1 次。
  • 莫西沙星：400 mg，口服，每日 1 次，共 7–14 天（用于耐药或重症）。
   

2. Mg 感染（重点）

• 必做：耐药基因检测（大环内酯类耐药率高）。
• 方案（推荐级别 1A）：
  • 大环内酯类敏感：多西环素 100 mg bid ×7 天 → 阿奇霉素 1 g 首日 + 500 mg qd ×3 天。
  • 大环内酯类耐药：多西环素 100 mg bid ×7 天 → 莫西沙星 400 mg qd ×7 天。
  • 无法做耐药检测：多西环素 + 莫西沙星联合方案。
   

四、特殊人群管理

• 妊娠期
  • Uu/Mh：无症状不筛查、不治疗。
  • Mg：建议耐药检测；无症状阳性可待分娩后治疗；有症状按敏感方案用药（首选阿奇霉素）。
   
• 不孕 / 辅助生殖
  • 无症状、精液正常：不筛查 Uu/Mh。
  • 培养阳性 Uu：对 IVF 妊娠率无明显影响，无需常规干预。
   
• 性伴管理
  • Mg 感染：性伴必须同时检查与治疗，治疗期间避免无保护性行为。
  • Uu/Mh：有症状者性伴同治；无症状不同治。
   

五、随访与治愈标准

• 治疗后：4–6 周复查核酸（NAATs）。
• 治愈：连续 2 次核酸阴性、症状消失。
• 复发 / 持续感染：重新评估，做药敏 / 耐药检测，调整方案。

六、关键原则总结

1. 区分定植与感染：无症状阳性≠需要治疗，避免过度医疗。
2. Mg 优先、精准治疗：Mg 致病性强，必查、必做耐药、规范联合用药。
3. Uu/Mh 从严指征：有症状 + 高载量才治疗，无症状不治。
4. 性伴同治：尤其 Mg 感染，切断传播链。