皮肤科摄影专家共识（2016）
本共识由中国中西医结合学会皮肤性病学分会皮肤影像学亚专业委员会制定，发表于《中国麻风皮肤病杂志》2016 年第 32 卷第 10 期，核心是规范皮肤科临床摄影的原则、流程、质量控制与安全管理，确保图像客观、可比、可用于诊疗、教学与科研。
一、核心原则（3 大铁律）
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客观真实原则：不美化、不修饰皮损，如实记录原貌，禁止过度后期处理。
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拍摄条件一致原则：同一患者随访需固定相机、光源、背景、距离、角度、曝光参数，保证疗效对比的可比性。
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构图合理原则：突出皮损主体，兼顾解剖定位，画面简洁、无干扰。
二、摄影对象与核心关注点
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对象：肉眼皮损、皮肤镜 / 皮肤 CT / 共聚焦显微镜 / 病理等辅助影像、毛发 / 甲 / 黏膜病变。
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关注点三要素：
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分布：局限性 / 全身性
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排列：线状 / 带状 / 环状 / 群集 / 散布
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性质：原发性 / 继发性皮损
三、拍摄全流程规范
1. 准备工作（医患双方）
（1）医务方
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知情同意：签署书面知情同意书，明确用途（临床 / 教学 / 科研）。
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环境：私密、整洁室内；柔光箱双灯 45° 布光（消除光斑 / 阴影），目标距背景≥90cm 防阴影。
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背景：首选天蓝色（高对比、不反光），次选绿 / 黑 / 白；深色皮肤 / 毛发区禁用黑色背景。
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设备：
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相机：≥500 万像素，优先数码单反（全画幅 / APS‑C）；手机可应急但画质有限。
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镜头：标准镜（50‑60mm）、人像镜（85‑135mm）、微距镜（细节）；配三脚架防抖动。
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参数：ISO 100‑200，光圈优先，白平衡固定。
（2）患者方
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签署同意书，配合暴露皮损；去除首饰、衣物遮挡，长发束起。
2. 拍摄实施（数量 + 质量 + 角度）
（1）拍摄数量（必拍两组）
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全局照：含解剖定位（如面部 / 躯干 / 四肢），展示分布与范围。
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特写照：聚焦单个 / 局部皮损，清晰显示形态、边界、颜色、鳞屑 / 渗出。
（2）拍摄质量要点
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对焦：皮损居中对焦；对比度低、大疱 / 溃疡 / 甲 / 黏膜时手动对焦；微距拍摄细节。
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角度：镜头与皮损水平面垂直（避免俯 / 仰变形）；隆起 / 凹陷皮损加拍侧位显立体。
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体位与画幅（共识推荐）：
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部位 |
镜头 |
体位 / 范围 |
画幅 |
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全面部 |
90‑105mm |
上至头顶 2 指，下至锁骨 |
竖幅 |
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眼 / 鼻 / 唇 |
90‑105mm |
局部解剖边界 |
横幅 |
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躯干 |
50‑60mm |
上至肩颈，下至耻骨 |
竖幅 |
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四肢 |
50‑60mm/90‑105mm |
全长 / 局部 |
竖幅 / 横幅 |
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手足 |
90‑105mm |
掌 / 背 / 功能位 |
竖幅 |
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多视角：常规拍正面 + 侧面 + 45° 斜位（≥3 张）；面部加拍睁眼 / 闭眼 / 表情位。
3. 图像后期处理（极简原则）
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仅做：旋转、裁切、亮度 / 对比度微调、锐化，禁止改变皮损形态与颜色。
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格式：JPEG存储，双备份（硬盘 + 移动存储），按患者 ID‑时间‑部位‑皮损命名归档。
四、特殊部位摄影要点
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头皮：剪短遮挡毛发，多角度拍摄，突出稀疏 / 秃发区。
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甲 / 掌跖：微距拍摄，必要时用浸润介质，避免反光。
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黏膜（唇 / 眼 / 生殖器）：轻柔操作，禁用酒精；偏振光非接触式优先，防刺激与交叉感染。
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毛发 / 美容注射：拍静息 + 动作位（抬眉 / 皱眉 / 大笑），对比皱纹变化。
五、人文与法律安全
1. 人文关怀
2. 法律要点
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肖像权 / 隐私权：仅在知情同意范围内使用，严禁外泄与商用。
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证据属性：照片属医疗文书，不得篡改，归档可作为法律证据。
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版权：摄影作品版权受保护，署名与完整权不可侵犯。
六、临床应用价值
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诊疗：客观记录基线与随访，精准评估疗效。
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教学：标准化图像用于病例讨论与培训。
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科研：统一标准，便于多中心数据对比与发表。
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远程 / AI：高质量图像是远程诊断与 AI 训练的基础。
七、核心速记
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三原则：真实、一致、合理
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两照片：全局定部位，特写看细节
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三固定：相机、光源、参数
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三视角：正、侧、45°
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一底线：不 P 图、保隐私、存证据