天疱疮中医诊疗指南（2017，中华中医药学会皮肤科分会）
本指南为天疱疮中医辨证、治疗、外治与护理的权威规范，强调分期论治、中西医结合，适用于寻常型、增殖型、落叶型、红斑型等各型天疱疮。
一、核心定位与病因病机
1. 中医定义
以燎浆水疱、遍身焮热、疱破津烂为特征的大疱性皮肤病，对应西医自身免疫性表皮内水疱病。
2. 病因病机
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核心：心火妄动、脾湿内蕴，外感风热暑湿，熏蒸肌肤；
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演变：急性期毒热炽盛、心火脾湿；慢性期脾虚湿蕴、气阴两伤。
二、诊断要点（中西医结合）
1. 西医诊断（必备）
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松弛性水疱、尼氏征阳性、表皮内水疱伴棘层松解；
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免疫荧光：棘细胞间 IgG/C3 沉积，血清天疱疮抗体阳性。
2. 中医辨证分型（4 主证）
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证型 |
核心表现 |
舌脉 |
对应病期 |
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毒热炽盛证 |
水疱骤发、糜烂鲜红、灼热痛；高热、烦躁、便干溲赤 |
舌红绛、苔黄、脉弦滑数 |
急性泛发期 |
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心火脾湿证 |
水疱不断、口舌糜烂、疱壁紧张；心烦、腹胀便溏 |
舌红、苔黄腻、脉濡数 |
急性 / 亚急性期 |
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脾虚湿蕴证 |
疱壁松弛、糜烂湿烂、结痂难脱；倦怠、腹胀便溏 |
舌淡胖、苔白腻、脉沉缓 |
亚急性 / 慢性期 |
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气阴两伤证 |
疱干结痂、脱屑如落叶；口干、神疲、五心烦热 |
舌淡红、苔少 / 无、脉沉细数 |
恢复期 / 慢性迁延期 |
三、辨证论治（核心方案）
1. 治疗原则
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急性期：清热除湿、解毒凉血，佐以健脾；
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慢性期：益气养阴、健脾除湿，兼清余毒；
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重症必中西医结合，配合激素 / 免疫抑制剂。
2. 内治法（主方 + 加减）
（1）毒热炽盛证
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治法：清热解毒，凉血清营
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主方：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减
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水牛角 30g、生地炭 10g、金银花炭 10g、黄连 10g、白茅根 30g、生石膏 30g、紫花地丁 10g
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加减：高热加玳瑁；便干加大黄
（2）心火脾湿证
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治法：泻心凉血，清脾除湿
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主方：清脾除湿饮加减
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茯苓皮 15g、白术 10g、黄芩 10g、茵陈 15g、生地 12g、麦冬 10g
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加减：口舌糜烂加金莲花、藏青果；心火盛加莲子心
（3）脾虚湿蕴证
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治法：清热解毒，健脾除湿
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主方：除湿胃苓汤合参苓白术散加减
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茵陈 15g、猪苓 30g、车前草 30g、茯苓皮 15g、冬瓜皮 15g、黄柏 10g
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加减：皮损红加丹皮、赤芍；痒甚加白鲜皮
（4）气阴两伤证
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治法：益气养阴，清解余毒
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主方：解毒养阴汤加减
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南北沙参各 15g、玄参 30g、天麦冬各 10g、玉竹 10g、石斛 6g、西洋参 3g（另煎）
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加减：痒甚加刺蒺藜、当归
3. 中成药推荐
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毒热炽盛：羚羊角胶囊、清开灵口服液
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心火脾湿：导赤丹、二妙丸
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脾虚湿蕴：参苓白术丸、四妙丸
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气阴两伤：生脉饮、六味地黄丸、人参健脾丸
四、外治疗法（关键）
1. 水疱处理
2. 糜烂渗液（核心）
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湿敷：黄连、黄柏、马齿苋煎汤冷湿敷（15–30 分钟 / 次）；
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油剂：甘草油、复方大黄油、紫草油外涂，邮票贴敷促愈合。
3. 结痂 / 干燥
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厚痂：除湿解毒软膏外敷脱痂；
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口舌糜烂：金银花、黄连、甘草煎水含漱，金莲花片口含。
五、辨证施护（重要）
1. 饮食
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毒热 / 心火：清心解毒（莲子汤、绿豆水、萝卜汤）；
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脾虚湿蕴：健脾除湿（薏苡仁粥、山药粥、茯苓饼）；
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气阴两伤：益气养阴（当归补血汤、桂圆肉、黄芪粥）；
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禁忌：辛辣、发物、黏腻（年糕、羊肉、海鲜）。
2. 局部与精神护理
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局部：严格无菌操作，防感染；
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精神：疏导焦虑，树立信心，避免情绪波动诱发加重。
六、中西医结合要点（指南强调）
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急性期必联合西医（激素 / 免疫抑制剂），快速控制病情、减少并发症；
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中药可减轻激素副作用、加快减量、降低复发；
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皮损消退后，中药维持 6–12 个月，扶正祛邪防复发。
七、指南核心速记
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四证：毒热、心火脾湿、脾虚湿蕴、气阴两伤；
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治法：急性期清解、慢性期养阴健脾；
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外治：湿敷收湿、油剂护创、口舌含漱；
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原则：中西医结合、分期论治、辨证施护。