感染性和寄生虫性皮肤病的皮肤镜诊断专家共识（2017）

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一、病毒感染性皮肤病

1. 疣（HPV 感染）

• 寻常疣：紧密排列乳头瘤样结构，中心见红色点状 / 袢状血管，周围绕白色晕（蛙卵样），可伴出血、血栓。
• 扁平疣：浅褐 / 黄色背景上规则分布小红点（点状血管），对应真皮乳头层毛细血管顶端。
• 跖疣：无明显点状 / 袢状血管，可见黄色角栓、黑点征（血栓），边界不清。
• 尖锐湿疣：菜花状 / 乳头状结构，伴不规则袢状 / 球状血管，表面糜烂、出血。

2. 单纯疱疹 / 带状疱疹

• 急性期：簇集性小水疱，疱周毛细血管扩张，基底红斑。
• 恢复期：结痂、色素沉着，血管结构逐渐消退。

3. 传染性软疣

• 中央脐凹样结构，内含白色乳酪样物质（软疣小体），周围毛细血管扩张。

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二、细菌感染性皮肤病

1. 脓疱疮

• 脓疱、蜜黄色结痂，痂下糜烂面，可见点状血管、渗出。
• 深脓疱疮：深在脓疱、厚痂，基底浸润性红斑，血管扩张更明显。

2. 毛囊炎 / 疖

• 毛囊炎：毛囊口脓疱，周围红晕，可见毛囊性点状血管。
• 疖：深在炎性结节，中心脓栓，周围放射状血管扩张。

3. 丹毒 / 蜂窝织炎

• 丹毒：边界清晰的红斑，网状毛细血管扩张，无明显脓疱。
• 蜂窝织炎：边界不清的弥漫性红斑，不规则血管扩张，可伴水肿、脓疱。

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三、真菌感染性皮肤病

1. 体癣 / 股癣

• 环状 / 半环状红斑，边缘鳞屑、丘疹、水疱，中心色素沉着 / 减退，可见毛囊性点状血管。
• 皮肤镜特征：领圈状鳞屑、边缘活跃（红斑 / 丘疹更明显）、中心退行。

2. 手足癣

• 水疱型：簇集小水疱，疱壁薄，周围红斑，可见点状血管。
• 鳞屑角化型：弥漫性鳞屑、角化过度，点状血管稀疏，伴皲裂。

3. 甲真菌病

• 甲板增厚、浑浊、变色（黄 / 褐 / 黑），甲下碎屑、甲分离，可见点状 / 线状血管。

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四、寄生虫性皮肤病

1. 疥疮（疥螨感染）

• 特征性表现：深褐色三角形结构（疥螨前部） + 线状隧道（喷气式飞机 + 凝尾征），隧道末端可见疥螨体。
• 好发部位：指缝、腕屈侧、腋窝、下腹，皮肤镜下隧道样结构为确诊依据。

2. 蠕形螨病

• 毛囊口扩张，内含白色 / 淡黄色蠕形螨，周围毛细血管扩张、红斑、丘疹。
• 好发于面部（鼻、颊、额），皮肤镜下毛囊性螨虫为特征。

3. 虱病

• 头虱 / 体虱：可见虱体、虱卵（nits），附着于毛发 / 衣物，伴抓痕、血痂、红斑。
• 阴虱：蟹状虱体，紧贴阴毛，可见虱卵、抓痕、色素沉着。

4. 匐行疹（钩虫幼虫）

• 线状 / 蛇行状红色隆起，前端水疱 / 丘疹，可见幼虫移动轨迹，伴瘙痒。

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五、皮肤镜操作与诊断原则

1. 设备选择：优先偏振光皮肤镜，减少反光，清晰显示血管、结构；感染性疾病建议非接触式，避免交叉感染。
2. 操作规范：清洁皮损，酒精消毒，观察皮损整体结构、血管模式、颜色、鳞屑 / 痂皮、附属器改变。
3. 诊断思路：结合临床特征 + 皮肤镜特征，必要时联合 ** 病原学检查（真菌镜检、疥螨刮片）** 确诊。
4. 安全原则：一人一消毒，感染性皮损后彻底清洁皮肤镜，避免交叉传播。

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六、共识核心速记

• 病毒疣：寻常疣（蛙卵样血管）、扁平疣（规则红点）、跖疣（黑点 + 角栓）、尖锐湿疣（菜花 + 袢状血管）。
• 真菌：体癣（领圈鳞屑 + 边缘活跃）、甲真菌病（甲板浑浊 + 甲下碎屑）。
• 寄生虫：疥疮（喷气式飞机征 + 隧道）、蠕形螨（毛囊口螨虫）、虱病（虱体 + 虱卵）。
• 原则：偏振光观察、非接触优先、结合临床、病原学确诊、严格消毒。