多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识（2017）

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一、核心定义与机制

1. 疾病定义

• 多汗症：外泌汗腺分泌亢进，超出体温调节需求，好发于腋窝、手掌、足跖，原发性多见。
• 腋臭：顶泌汗腺分泌物被细菌分解产生异味，常与腋窝多汗并存。

2. 治疗机制

• A 型肉毒毒素抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，使汗腺暂时性化学去神经，减少外泌 / 顶泌汗腺分泌。
• 同时控汗 + 抑味：减少汗液→降低细菌繁殖→减轻异味。
• 疗效：1 周起效，维持 6–7 个月，需重复注射。

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二、适应证与禁忌证

1. 适应证（共识推荐）

（1）原发性多汗症

• 部位：腋窝、手掌、足跖（首选腋窝）。
• 严重程度：HDSS 评分 3–4 级（重度，显著影响日常 / 社交）；外用止汗剂无效者。
• 诊断标准：病程≥6 个月、无继发疾病、重量法≥50mg/5min、碘淀粉试验阳性。

（2）腋臭

• 分级：Park–Shin 分级 0–2 级（轻中度）；3 级可联合其他治疗。
• 适用：不愿 / 不耐受手术、术后复发、轻中度异味患者。

2. 绝对禁忌证

• 对 A 型肉毒毒素或赋形剂过敏。
• 注射部位感染 / 炎症。
• 重症肌无力、Lambert–Eaton 综合征等神经肌肉疾病。
• 妊娠、哺乳期女性。
• 治疗前后2 周内使用氨基糖苷类抗生素（增强神经毒性）。
• 严重全身疾病 / 急性传染病未控制者。

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三、注射操作规范（核心）

1. 术前准备

• 剃除腋毛，清洁消毒（75% 乙醇 / 碘伏）。
• 麻醉：腋窝无需麻醉；手掌 / 足跖痛觉敏感，神经阻滞 / 表面麻醉（利多卡因乳膏 30–40min）。
• 标记：碘淀粉试验定位多汗区，点距 1–1.5cm，每侧10–25 点。
• 稀释：100U 肉毒毒素 + 2–4mL 生理盐水，现配现用，避免震荡。

2. 注射参数（共识标准）

3. 操作要点

• 器材：1mL 注射器 + 30G 细针（胰岛素针更佳）。
• 进针：斜面朝上，皮内注射，形成小风团样苍白皮丘（最佳）。
• 总量：单次≤200U，避免过量致全身反应。
• 术后：冰敷 10min，压迫止血，留观 30min。

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四、疗效评估与重复治疗

1. 疗效标准

• 多汗症：HDSS 评分下降≥1 级、重量法减少≥50% 为有效。
• 腋臭：异味分级下降≥1 级、患者满意度≥70% 为有效。

2. 重复治疗

• 间隔：≥3 个月，每年1–2 次。
• 调整：疗效缩短可增加 10%–20% 剂量，或调整注射点。

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五、不良反应与处理

1. 常见（轻中度，可逆）

• 局部：疼痛、瘀斑、肿胀（冰敷缓解）。
• 腋窝：轻度上肢无力（1–2 周恢复，避免过深 / 过量）。
• 手掌：短暂握力减弱（避免注射正中神经区）。

2. 罕见（需警惕）

• 全身：头痛、恶心、流感样症状（对症处理）。
• 过敏：皮疹、瘙痒（停药 + 抗过敏）。
• 严重：肌无力、呼吸困难（立即就医）。

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六、共识核心速记

• 机制：抑制乙酰胆碱→控汗抑味，维持 6–7 个月。
• 剂量：腋窝50U / 侧，2.5–5U / 点，10–20 点，皮内 45° 进针。
• 操作：碘淀粉定位、小剂量多点、苍白皮丘为标志。
• 安全：无菌操作、避免过深、单次≤200U、间隔≥3 个月。
• 适用：HDSS 3–4 级多汗、轻中度腋臭，外用无效首选