中国体癣和股癣诊疗指南（2018 修订版）核心要点

一、定义

• 体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外浅表部位的皮肤癣菌感染。
• 股癣：特指发生于腹股沟、会阴部、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于特殊部位的体癣。

二、病原学与易感因素

1. 病原菌

• 主要为皮肤癣菌，国内最常见为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌等。
• 动物源性体癣以犬小孢子菌为主；叠瓦癣由同心性毛癣菌引起。

2. 易感因素

• 环境：湿热地区、高温季节高发。
• 个体：肥胖多汗、穿紧身不透气衣物、糖尿病、长期用糖皮质激素 / 免疫抑制剂、饲养宠物、自身有手足癣 / 甲真菌病、密切接触感染者。

三、临床表现

1. 体癣

• 原发损害：丘疹、水疱 / 丘疱疹，中心自愈、向周围扩展，形成环形 / 多环形红斑，边缘隆起、炎症明显，中央较轻，伴脱屑、瘙痒。

2. 股癣

• 单侧 / 双侧，由股内侧向外发展，边界清楚的半环形红斑，上覆鳞屑，瘙痒显著。

3. 特殊类型

• 难辨认癣：鳞屑少、边界模糊、无边缘隆起，中央可见脓疱 / 水疱，易误诊。
• 阴囊癣：多为石膏样小孢子菌感染，表现为黄白色痂皮斑片；红色毛癣菌感染类似股癣。
• 叠瓦癣：泛发同心圆 / 板层样鳞屑斑片，少瘙痒，我国罕见。

四、实验室检查

1. 真菌镜检（首选）

• 刮取皮损边缘鳞屑，10% KOH 涂片，可见分隔菌丝 / 关节孢子；荧光染色可提高阳性率。

2. 真菌培养

• 沙堡弱培养基（SDA），25–28℃培养 14–28 天，用于菌种鉴定。

3. 其他

• 皮肤镜、反射式共聚焦显微镜（RCM）可辅助诊断；组织病理一般不常规做。

五、诊断与鉴别诊断

1. 诊断标准

2. 鉴别诊断

• 股癣：念珠菌性间擦疹、红癣、反向银屑病、慢性家族性良性天疱疮。
• 体癣：湿疹、银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、环状肉芽肿等。
• 难辨认癣：易误诊为亚急性湿疹、过敏性皮炎、红斑狼疮等。

六、治疗（核心）

治疗原则

1. 局部治疗（首选）

• 疗程：2–4 周，每日 1–2 次，症状消失后再用 1–2 周防复发。
• 常用药物：
  • 咪唑类：咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、卢立康唑等。
  • 丙烯胺类：特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等。
  • 其他：阿莫罗芬、利拉萘酯、环吡酮胺及复方制剂。
   
• 注意：抗真菌 + 激素复方制剂仅限炎症重时短期用（1–2 周），避免激素副作用。

2. 系统治疗（口服）

• 适用：外用无效、皮损泛发 / 反复发作、免疫低下者。
• 常用：
  • 特比萘芬：250mg/d，1–2 周。
  • 伊曲康唑：200–400mg/d，1–2 周。
   
• 合并手足癣 / 甲真菌病需同时治疗。

3. 特殊类型 / 人群治疗

• 难辨认癣：同体股癣，面积大时系统 + 局部联合。
• 阴囊癣：首选外用乳膏，避免刺激剂型。
• 叠瓦癣：复发率高，系统 + 局部联合，疗程延长。
• 儿童 / 老人 / 妊娠 / 哺乳期 / 免疫缺陷：个体化调整，优先安全药物。

七、疗效评定

八、预防与健康教育

• 穿透气棉质衣物，勤换、消毒内衣。
• 肥胖者控重、多汗部位用粉剂保持干燥。
• 不共用毛巾 / 衣物，家庭成员 / 宠物同时治疗。
• 积极治疗手足癣、甲真菌病等原发病灶。