中国头癣诊断和治疗指南（2018修订版）

一、疾病定义与分型

• 定义：皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的传染性疾病，好发于儿童，成人少见。
• 临床分型（4 型）：
  1. 黄癣：许兰毛癣菌；黄癣痂、鼠臭味、永久性秃发与瘢痕。
  2. 白癣：犬小孢子菌 / 铁锈色小孢子菌；灰白色鳞屑斑、病发 2–4mm 处折断、“母子斑”，青春期可自愈。
  3. 黑点癣：紫色毛癣菌 / 断发毛癣菌；病发刚出头皮即断，毛囊口呈黑点状，易留点状瘢痕。
  4. 脓癣：亲动物性 / 亲土性菌；红肿脓肿、蜂窝状排脓、淋巴结肿大，易留永久性秃发。
   
• 感染方式：发外型（白癣）、发内型（黄癣、黑点癣）。

二、病原学与流行病学

• 致病菌：以小孢子菌属、毛癣菌属为主。
  • 白癣：犬小孢子菌（最常见）、铁锈色小孢子菌。
  • 黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌。
  • 黄癣：许兰毛癣菌（国内少见，新疆、内蒙古相对多见）。
  • 脓癣：多为亲动物性（如犬小孢子菌）或亲土性菌。
   
• 传播：直接 / 间接接触（污染物、理发工具、宠物）；托儿所、学校易暴发。

三、诊断要点（核心：临床 + 真菌学）

1. 诊断依据

• 接触史：与头癣患者 / 患病动物接触史。
• 典型临床表现：头皮鳞屑、断发、脱发、炎症 / 脓肿。
• 真菌学检查（确诊金标准）：
  • 真菌镜检：断发 / 鳞屑涂片，荧光染色提高阳性率；见发内 / 发外孢子 / 菌丝。
  • 真菌培养：鉴定菌种，指导疗程与用药。
  • Wood 灯（滤过紫外灯）：白癣呈亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色荧光；黑点癣无荧光。
  • 皮肤镜：辅助观察毛发结构与真菌征象。
   

2. 鉴别诊断

四、治疗原则与方案（核心：系统 + 局部 + 消毒）

1. 治疗原则

• 系统抗真菌为主，外用为辅；必须口服药物，单用外用药无法治愈。
• 疗程足够：至真菌学转阴、临床痊愈，避免复发。
• 消毒隔离：切断传播途径，防止再感染与扩散。

2. 系统治疗（首选）

• 脓癣：系统抗真菌 + 短期小剂量糖皮质激素（减轻炎症、减少瘢痕）+ 必要时切开引流（避免挤压）。

3. 局部治疗（辅助，不能单用）

• 剪发：每周 1 次，连续 8 周，去除病发。
• 洗头：每日用2% 酮康唑洗剂或硒化硒洗剂洗头。
• 外用药：特比萘芬、联苯苄唑、阿莫罗芬等，每日 1–2 次，连续 4–8 周。

4. 消毒隔离（关键）

• 患者用品（毛巾、枕巾、梳子、帽子）煮沸消毒；理发工具浸泡消毒。
• 家庭 / 集体单位同时筛查，阳性者同步治疗。
• 患病宠物同步治疗。

五、治愈标准与随访

• 治愈标准：
  1. 临床症状消失（无鳞屑、断发、炎症）。
  2. 真菌镜检 / 培养连续 2 次阴性（间隔 2–4 周）。
   
• 随访：治疗结束后每 2 周复查 1 次，连续 2 次真菌学阴性方可停药；脓癣需延长随访至 3–6 个月，警惕复发与瘢痕形成。

六、特殊人群处理

• 儿童：优先选特比萘芬、伊曲康唑，按体重给药；灰黄霉素需严格监测血常规与肝功能。
• 妊娠 / 哺乳期：禁用灰黄霉素、伊曲康唑、氟康唑；可权衡风险用特比萘芬，局部治疗为主。
• 脓癣：系统抗真菌 + 短期激素 + 局部护理，避免切开导致瘢痕扩大。

七、临床实践速记

1. 儿童头皮鳞屑 + 断发 → 立即查真菌（镜检 + 培养 + Wood 灯）。
2. 治疗核心：口服抗真菌 + 剪发 + 洗头 + 外用药 + 消毒。
3. 疗程：白癣 6–8 周，黑点癣 / 黄癣 12–18 周，脓癣延长。
4. 治愈：临床痊愈 +连续 2 次真菌学阴性。
5. 消毒：全家 / 集体筛查，污染物彻底消毒