2018英国杜诺凡病诊疗指南读解

一、指南核心定位与背景

• 发布机构：英国性健康与艾滋病协会（BASHH），2018 年发布，更新 2011 年版。
• 适用人群：≥16 岁人群，面向英国三级性健康服务机构。
• 疾病特点：由肉芽肿克雷伯菌（Klebsiella granulomatis） 引起，慢性、进行性生殖器溃疡，易误诊、易复发、疗程长。
• 流行病学：全球罕见，流行于巴布亚新几内亚、南非、印度、巴西；英国偶见输入性病例；HIV 共感染风险高。

二、传播与临床特征

1. 传播途径

• 主要为性接触传播，潜伏期数周至数月。
• 性伴感染率差异大（1%–50%），无症状感染常见。

2. 临床分型（4 型）

• 溃疡肉芽肿型（最常见）：无痛、牛肉红色、易出血、肉芽增生性溃疡。
• 增生 / 疣状型：边缘隆起、呈疣状或核桃样外观。
• 坏死型：深在、恶臭、组织破坏性溃疡。
• 硬化型：广泛纤维化、瘢痕形成。

3. 好发部位

• 生殖器（90%）、腹股沟（10%）；生殖器外（6%）：唇、牙龈、咽等。
• 女性孕期皮损进展更快；罕见播散至肝、骨。

三、诊断要点（核心：快速镜检）

1. 临床怀疑

• 生殖器无痛性、进行性、易出血肉芽肿性溃疡，伴假性腹股沟淋巴结炎（pseudobubo）。
• 需与梅毒、软下疳、淋巴肉芽肿、癌性溃疡鉴别。

2. 实验室确诊（唯一金标准）

• 直接镜检（Giemsa / 银染）：溃疡取材涂片，见单核细胞内 Donovan 小体（革兰阴性、两极浓染、荚膜样）。
• 组织病理：慢性炎症 + 浆细胞浸润，可见 Donovan 小体。
• PCR：无商用试剂盒，仅科研用；培养 / 血清学不可常规开展。

3. 必做筛查

• HIV、梅毒、其他 STI 常规筛查。

四、治疗方案（核心：长疗程、足剂量）

1. 首选方案（1B 级）

• 阿奇霉素 1g 每周 1 次 × 3 周（或 500mg 每日 1 次 × 3 周）。
• 优势：依从性好、疗效确切、组织穿透性强。

2. 替代方案

• 复方新诺明（160/800mg） 每日 2 次 × 3 周（1B 级）。
• 多西环素 100mg 每日 2 次 × 3 周（1C 级）。
• 红霉素 500mg 每日 4 次 × 3 周（1C 级，妊娠首选）。
• 庆大霉素 1mg/kg 每 8 小时静滴：用于疗效不佳时联合（1C 级）。

3. 特殊人群

• 妊娠 / 哺乳期：首选红霉素；次选阿奇霉素；禁用多西环素、复方新诺明（孕晚期）。
• 儿童：阿奇霉素 20mg/kg 每日 1 次 × 3 周（1C 级）。
• 新生儿：母亲有生殖器皮损者，予阿奇霉素 20mg/kg 每日 1 次 × 3 天预防（1C 级）。
• HIV 感染者：方案同非 HIV 者，疗程可适当延长。

五、性伴管理（关键）

• 所有近 6 个月性伴均需临床检查（无可靠筛查试验）。
• 性伴无论有无症状，均按同方案治疗，无需等待检查结果。

六、随访与治愈标准

• 随访至皮损完全愈合（通常 3–6 周，长者数月）。
• 治愈标准：溃疡完全上皮化、无复发迹象；不常规复查镜检 / PCR。
• 复发：多在治愈后 6–18 个月，需重新全程治疗。

七、与 2011 版指南主要差异

• 首选方案：阿奇霉素地位提升，明确每周 1 次方案。
• 疗程：统一强调 **≥3 周至完全愈合 **，不再固定 3 周。
• 妊娠用药：红霉素为首选，阿奇霉素为次选。
• 诊断：重申镜检为唯一常规确诊方法，PCR 仅科研用。

八、临床实践速记

1. 无痛、易出血、肉芽肿性溃疡 → 高度怀疑。
2. 溃疡涂片找 Donovan 小体 → 快速确诊。
3. 首选阿奇霉素 1g / 周 × 3 周，至皮损愈合。
4. 妊娠用红霉素，HIV 共感染同方案。
5. 近 6 个月性伴全部检查 + 治疗。
6. 长期随访至完全愈合，警惕复发