《2018 年英国生殖支原体（Mycoplasma genitalium, Mg）感染处理指南》（BASHH）是全球首个针对 Mg 的国家级诊疗规范，核心是基于大环内酯耐药检测的分层治疗、严格的治愈后复查与性伴管理，以应对全球快速上升的耐药问题。以下为核心解读：
一、指南核心定位与背景
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发布机构：英国性健康与艾滋病协会（BASHH），2018 年制定、2019 年正式发表。
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适用人群：≥16 岁人群，面向三级性传播感染（STI）诊疗服务。
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核心挑战：Mg 是 NGU 重要病因（10%–35%），但大环内酯耐药率全球 30%–100%，单药疗效差；指南强调先测耐药、再选方案。
二、流行病学与临床意义
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男性：NGU 病因占比 10%–20%；持续性 / 复发性尿道炎中占 10%–35%。
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女性：与宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎（PID，10%–13%）相关；增加早产、自然流产风险（OR≈1.89/1.82）。
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传播：性接触传播；无症状感染常见，需主动筛查。
三、诊断推荐（核心要点）
1. 筛查指征（1B 级推荐）
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所有 ** 非淋菌性尿道炎（NGU）** 男性。
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有PID、宫颈炎、性交后出血症状的女性。
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Mg 感染者的性伴（1D 级）。
2. 标本类型（1C 级）
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男性：首段尿（FVU）。
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女性：阴道拭子（医生 / 自采均可），优于宫颈拭子。
3. 检测方法（1B 级）
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核酸扩增试验（NAATs）：唯一推荐的确诊方法。
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必须同步检测大环内酯耐药突变（23S rRNA），指导用药。
四、治疗方案（核心：耐药分层）
1. 无并发症感染（尿道 / 宫颈）
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方案 A（大环内酯敏感 / 未知）：
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多西环素 100mg bid ×7 天 → 阿奇霉素 1g 首剂 + 500mg qd ×2 天（总 3 天）（1D 级）。
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rationale：多西环素降低载量，减少耐药选择压力；阿奇霉素总剂量 2.5g，优于单剂 1g。
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方案 B（大环内酯耐药 / 阿奇霉素失败）：
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莫西沙星 400mg qd ×10 天（1B 级）。
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rationale：欧洲仍高效，但需警惕喹诺酮耐药；不推荐首用。
2. 复杂感染（PID / 上生殖道）
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莫西沙星 400mg qd ×14 天（1D 级）。
3. 替代方案（多重耐药）
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多西环素 100mg bid ×7 天 + 普那霉素 1g qid ×10 天（2C 级）。
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普那霉素单药 1g qid ×10 天（2C 级）。
4. 特殊人群
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妊娠：禁用莫西沙星；首选阿奇霉素 3 天方案；耐药 / 上生殖道感染需权衡风险。
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哺乳期：阿奇霉素相对安全；禁用多西环素、莫西沙星、普那霉素。
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HIV 感染者：方案同非 HIV 者。
五、治愈评估与随访（关键）
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治愈检测（TOC）：治疗开始后 5 周（最早不早于 3 周），NAATs 复查（1D 级）。
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禁欲：治疗开始后 14 天 + 症状完全消失，降低再感染与耐药风险。
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失败处理：TOC 阳性→报公共卫生部门；换用莫西沙星或普那霉素方案。
六、性伴管理（1D 级）
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感染者 ** 所有近期性伴（6 个月内）** 均需筛查与治疗。
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性伴治疗：同感染者方案，无需等待耐药结果。
七、与既往方案的关键差异
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摒弃阿奇霉素单剂 1g（高耐药选择压力）。
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强制先测大环内酯耐药，再分层用药。
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治愈检测时间从 2 周延至5 周，减少假阴性。
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莫西沙星仅用于耐药 / 失败，不首用。
八、临床实践要点速记
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先测 Mg + 耐药，再治疗。
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首治：多西环素 7 天 + 阿奇霉素 3 天。
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耐药 / 失败：莫西沙星 10 天；复杂感染 14 天。
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5 周复查 TOC，禁欲 14 天。
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性伴必须同步筛查治疗