中国银屑病诊疗指南( 2018 版) 解读

一、指南核心定位与更新要点

• 定位：由中华医学会皮肤性病学分会牵头，联合中医、中西医结合学会专家制定，兼顾西医规范、中医辨证、中国国情，强调正规、安全、个体化治疗原则。
• 关键更新
  • 新增中医辨证诊断，明确 6 大基本证型。
  • 调整严重度分层标准，纳入DLQI（生活质量）评估。
  • 强化共病管理，强调多学科协作（MDT）。
  • 细化生物制剂用法、剂量与适用场景。
  • 完善特殊人群、特殊部位银屑病治疗方案。
  • 增加患者教育、心理干预、长期管理内容。
   

二、诊断与分型（含中医辨证）

1. 西医分型（4 型）

• 寻常型：最常见，鳞屑性红斑 / 斑块，可分点滴状、斑块状。
• 脓疱型：泛发性（高热、无菌脓疱）、局限性（掌跖 / 指趾）。
• 红皮病型：全身弥漫性潮红、脱屑，伴发热、低蛋白血症。
• 关节病型：伴关节肿痛、晨僵、畸形，RF 多阴性，HLA-B27 可阳性。

2. 中医辨证（6 大基本证型）

• 血热证：进行期，红斑鲜红、鳞屑厚、瘙痒重，治以清热凉血。
• 血瘀证：静止期，斑块肥厚、色暗，治以活血化瘀。
• 血燥证：退行期，皮肤干燥、鳞屑细碎，治以养血润燥。
• 热毒炽盛证：红皮病 / 泛发性脓疱型，治以泻火解毒。
• 湿热蕴结证：局限性脓疱型，治以清热利湿解毒。
• 风湿痹阻证：关节病型，治以祛风除湿通络。

三、严重程度评估（核心分层）

• 轻度：BSA＜3%，DLQI 2～5 分，以外用为主。
• 中度：BSA 3%～10%，DLQI 6～10 分，外用 + 光疗 / 系统药。
• 重度：BSA＞10%，DLQI＞10 分，系统药 / 生物制剂。

四、阶梯治疗方案（核心框架）

1. 轻度银屑病（外用为主）

• 基础护理：润肤剂 / 保湿剂（全程基础）。
• 一线外用：维生素 D3 衍生物（卡泊三醇）、中弱效糖皮质激素、维 A 酸类（他扎罗汀）。
• 二线 / 联合：钙调磷酸酶抑制剂（面部 / 褶皱）、焦油制剂、复方制剂（如激素 + 卡泊三醇）。

2. 中重度银屑病（系统 / 光疗 / 生物制剂）

• 传统系统药物
  • 甲氨蝶呤（MTX）：中重度斑块 / 关节 / 红皮 / 脓疱型，每周 10～15mg，监测肝肾功能、血常规。
  • 环孢素：快速控制重症（红皮 / 脓疱），短期 2～4 个月，长期≤2 年，监测血压、肾功能。
  • 阿维 A：斑块 / 脓疱 / 红皮型，对关节型欠佳，致畸，育龄期禁用。
   
• 光疗
  • NB-UVB：中重度斑块型，每周 3 次，累积剂量控制。
  • PUVA、308nm 准分子激光：局限性顽固皮损。
   
• 生物制剂（核心更新）
  • TNF-α 抑制剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗。
  • IL-12/23 抑制剂：乌司奴单抗。
  • IL-17 抑制剂：司库奇尤单抗（当时国内 Ⅲ 期临床）。
  • 适用：传统治疗无效 / 不耐受 / 禁忌的中重度患者，筛查结核、乙肝、肿瘤后使用。
   

3. 特殊类型 / 人群治疗

• 点滴型：多与感染相关，外用 + 光疗，必要时抗感染。
• 红皮病 / 泛发性脓疱型：维 A 酸 + MTX / 环孢素 / 生物制剂，局部保护，支持治疗。
• 关节病型：NSAIDs+MTX / 生物制剂，骨科 / 风湿科协作。
• 特殊部位：头皮（洗剂 / 凝胶）、甲（外用 + 系统）、反向银屑病（钙调磷酸酶抑制剂）。
• 特殊人群：儿童 / 孕妇 / 老人严格权衡获益风险，优先外用 / 光疗。

4. 中医治疗

• 内治：轻中度以辨证汤药为主；重度 / 特殊型中西医结合。
• 外治：中药涂擦 / 封包 / 药浴、针灸、火针等，辨证选用。

五、共病与长期管理（重要新增）

• 共病清单：代谢综合征、糖尿病、高血压、心血管病、脂肪肝、肾病、银屑病关节炎、抑郁焦虑等。
• 管理原则：MDT 协作，同步控制皮肤与内脏共病，筛查并干预危险因素。
• 患者教育：强调慢性、复发性、无传染性，避免 “根治” 误区，规范随访、健康生活方式、心理支持。

六、治疗策略与目标

• 核心策略：序贯、联合、交替治疗，减少单一药物长期不良反应，提高依从性。
• 治疗目标：控制症状、延缓进展、减少复发、降低不良反应、最大化改善生活质量。

七、与 2014 版主要差异

• 严重度分层：BSA 轻度从＜2% 调整为＜3%，纳入DLQI。
• 诊断：新增中医辨证分型。
• 治疗：生物制剂地位提升，用法更具体；强化共病、心理、长期管理。