面部常见皮肤病皮肤镜诊断专家共识（2019）

---

一、面部皮肤镜基础（对照必备）

1. 面部解剖与皮肤镜特点

• 表皮 - 真皮交界：平坦、无明显表皮突，无经典色素网，常呈假网状 / 弥漫淡褐色（被毛囊开口打断）。
• 血管：真皮浅层血管丰富，皮肤镜下易见点状、线状、树枝状血管。
• 毛囊：密集、开口明显，是面部皮损鉴别关键结构。

2. 检查规范

• 设备：偏振光皮肤镜（首选，无创）；浸润式（需耦合剂，观察更清晰）。
• 流程：先全景观察（皮损 + 正常对照）→ 再局部放大（聚焦毛囊、血管、色素）→ 记录图像 / 视频。
• 核心观察维度：色素模式、血管形态 / 分布、毛囊结构、附加特征（鳞屑 / 角栓 / 囊肿）。

---

二、面部黑素细胞性肿瘤皮肤镜特征

1. 良性黑素细胞性肿瘤

（1）色素痣

• 交界 / 复合痣（儿童 / 青年）：假网状、球状、均质模式，色素均匀，边界清。
• 皮内痣（成人）：皮色 / 淡红半球形丘疹，色素少 / 无，可见逗号样 / 弯曲血管，表面常有毛发。

（2）蓝痣

• 蓝黑色均质结构，可伴蓝白幕，无色素网 / 毛囊异常，临床结合诊断。

（3）Spitz 痣（儿童 / 青年）

• 经典型：粉红背景 +点状血管 + 白色网状结构（负性色素网）。
• 色素型（Reed 痣）：中心黑灰色，边缘星爆状条纹 / 伪足，结构对称。

2. 恶性黑素细胞性肿瘤（LM/LMM，面部高发）

恶性雀斑样痣 / 恶性雀斑样黑素瘤（LM/LMM）

• 核心四征（敏感度 89%，特异度 96%）：
  1. 不对称色素性毛囊开口（灰色环）：毛囊内黑素瘤细胞不均匀浸润。
  2. 暗色菱形结构：毛囊周围条纹交织形成。
  3. 石灰色小点 / 小球：真皮浅层噬黑素细胞聚集。
  4. 环状 - 颗粒样结构：围绕毛囊的灰色颗粒（早期 / 消退期）。
   
• 血管特征：血管网密度增加、红色菱形结构、靶样模式。
• 进展模式：不对称毛囊开口 → 短条纹 → 菱形结构 → 弥漫灰色颗粒。

---

三、面部非黑素细胞性肿瘤皮肤镜特征

1. 良性肿瘤

（1）脂溢性角化病（SK）

• 经典特征：脑回样结构、粟粒样囊肿、粉刺样开口、虫噬状边缘、胶冻征。
• 色素型：棕褐色假网状 / 均质，边界清，无毛囊异常浸润。

（2）皮脂腺增生

• 中央脐凹丘疹，皮肤镜下乳白色 / 黄白色云团样结构（积云征），周围放射状血管。

（3）日光性黑子（SL）

• 浅棕色假网状 / 均质，色素规则弥漫，无灰色颗粒 / 菱形结构，边界清。

2. 恶性 / 癌前病变

（1）基底细胞癌（BCC，面部最常见恶性肿瘤）

• 色素型：蓝灰色卵圆巢、多发灰蓝小球、叶状 / 轮辐状结构、树枝状血管、溃疡。
• 无 / 乏色素型：红色背景 + 聚焦清晰的树枝状血管扩张，边界不规则。

（2）光线性角化病（AK，癌前病变）

• 色素型：灰色颗粒 / 环状 - 颗粒样结构，分布较规则，无不对称毛囊开口。
• 非色素型：红斑背景 + 灶性点状 / 线状血管 + 白色鳞屑 / 角栓。

（3）鳞状细胞癌（SCC）/ 角化棘皮瘤（KA）

• 共同特征：中央角化物 + 外围盘绕状 / 发卡样粗大血管，血管周围白晕。
• 鉴别：KA 生长快、边界清；SCC 浸润深、边界模糊、易溃疡。

---

四、面部炎症性皮肤病皮肤镜特征

1. 脂溢性皮炎

• 背景：红色 / 黄红色。
• 血管：灶性点状 / 非典型 / 线性分支血管。
• 附加特征：细小黄色鳞屑、毛囊周围淡黄红色油滴状晕、毛囊角栓。

2. 玫瑰痤疮

• 背景：深红色 / 紫红色。
• 血管：多角形血管网（线状分叉血管弥漫交织）。
• 附加特征：玫瑰花瓣征、毛囊角栓、毛囊性脓疱、橙黄色区域。

3. 盘状红斑狼疮（DLE）

• 早期：红斑 + 毛囊周围白晕 + 毛囊角栓 + 红点 + 白色鳞屑，形成白色假网状。
• 后期：白色无结构区 + 色素沉着（蜂窝状 / 毛囊周围）+ 线状分支血管扩张。

---

五、面部感染性皮肤病皮肤镜特征

1. 扁平疣

• 浅褐 / 黄色背景 + 规则点状血管，血管周围褐色微小环状结构；病程长者中央血管消失，仅周边可见。

2. 传染性软疣

• 白色 / 黄白色无结构区，周围冠样血管 / 放射状血管；非偏振光下见环状火山口样结构（中央脐凹）。

---

六、面部常见皮损鉴别诊断（核心流程）

1. 扁平色素性皮损鉴别（SL/SK vs 色素性 AK vs LPLK vs LM）

2. 红斑性炎症皮损鉴别（脂溢性皮炎 vs 玫瑰痤疮 vs DLE）

---

七、共识核心总结

1. 面部特殊性：无经典色素网、毛囊密集、血管表浅，不能套用躯干诊断标准。
2. 诊断核心：按肿瘤（黑素 / 非黑素）、炎症、感染分类，聚焦色素、血管、毛囊、附加特征四大维度。
3. 关键鉴别：LM 的不对称毛囊开口、菱形结构、石灰点 / 球；BCC 的树枝状血管 + 蓝灰结构；玫瑰痤疮的多角形血管网。
4. 临床原则：皮肤镜 + 临床病史 + 皮损形态综合判断；不典型 / 可疑恶性皮损必须病理确诊