常见皮肤病高频皮肤超声诊断专家共识（2019）

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一、技术定位与设备要求

1. 技术本质

• 高频超声：20–75 MHz，分辨率达0.05–0.1 mm，穿透深度2–10 mm，可清晰显示表皮、真皮、皮下组织及附属器，无创评估皮损层次、边界、血流与浸润深度。
• 核心价值：皮肤肿瘤良恶性鉴别、血管性疾病分型、炎症性疾病活动度评估、术前精准定位与术后疗效监测。

2. 设备与探头配置

• 必备探头：20–22 MHz（兼顾深度与分辨率，观察真皮全层及皮下）、50–75 MHz（超高频，精细观察表皮、毛囊、甲单位）。
• 耦合要求：足量耦合剂或导声垫，保证图像清晰；开放性 / 感染性病灶需做好探头防护与消毒。

3. 正常皮肤超声基准（对照必备）

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二、非血管来源皮肤肿物超声特征（良恶性鉴别）

1. 良性肿物

• 表皮样囊肿：真皮内圆形 / 椭圆形无 / 低回声，边界清，内部可见点状强回声（角化物），后方回声增强；偶见窦道。
• 脂肪瘤：皮下均匀低回声，边界清，呈分叶状，内部可见纤细强回声分隔，血流稀少。
• 纤维瘤 / 瘢痕疙瘩：真皮内低–中等回声，边界清 / 欠清，内部回声不均，瘢痕可见 “星芒状” 强回声，血流丰富。
• 脂溢性角化病：表皮增厚、强回声，呈 “波浪样” 皱褶，边界清，真皮无明显浸润。

2. 恶性肿物（高风险特征）

• 基底细胞癌（BCC）：真皮浅层低回声结节，边界不规则（“鼠咬状”），内部回声不均，可见点状强回声（钙化），血流丰富。
• 鳞状细胞癌（SCC）：表皮–真皮不均质低回声，边界模糊，浸润深度大，常突破真皮网状层，内部可见坏死无回声区，血流紊乱。
• 黑色素瘤：不均质低回声，边界不规则，垂直浸润深度＞1 mm，内部血流丰富、紊乱，常伴卫星灶。
• 隆突性皮肤纤维肉瘤：真皮–皮下低回声，呈 “分叶状 / 侵袭性” 生长，边界不清，浸润至筋膜层，血流丰富。

3. 肿物评估要点

• 层次定位：明确累及表皮 / 真皮 / 皮下，测量最大厚度与浸润深度。
• 边界与形态：良性多边界清、形态规则；恶性多边界模糊、形态不规则、呈侵袭性生长。
• 血流分级：无血流 / 稀少血流（良性多见）；丰富血流、紊乱血流（恶性提示）。

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三、血管 / 淋巴管来源疾病超声特征

1. 血管瘤（内皮增生）

• 婴幼儿血管瘤：真皮内低回声团块，边界清，内部血流极丰富（“火海征”），加压可压缩，减压后迅速充盈。
• 樱桃血管瘤：真皮浅层小低回声结节，血流丰富，边界清。

2. 血管 / 淋巴管畸形（无内皮增生）

• 鲜红斑痣：真皮浅层弥漫性低回声，血管扩张，血流呈点状 / 短线状，无明显团块。
• 静脉畸形：真皮–皮下不规则低回声，内见多发管状无回声（静脉腔），血流缓慢，加压可变形。
• 淋巴管畸形：皮下多房囊性无回声，分隔薄，内部无血流，伴淋巴液淤积。

3. 检查要点

• 加做挤压试验（探头加压–减压），观察血流变化与可压缩性。
• 明确累及层次（浅层 / 深层）与范围，指导治疗方案选择。

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四、炎症性皮肤病超声特征（动态监测）

1. 银屑病

• 表皮：增厚、强回声，角化过度伴点状强回声（鳞屑）。
• 真皮：乳头层增厚、低回声，血管扩张、迂曲，血流丰富；真皮网状层回声增强（纤维化）。
• 评估：治疗后表皮变薄、真皮血管减少、血流降低提示好转。

2. 特应性皮炎 / 湿疹

• 表皮：海绵水肿致低回声裂隙，水疱期可见无回声区。
• 真皮：浅层弥漫性低回声，血管扩张，炎性浸润致回声不均。

3. 硬斑病 / 硬皮病

• 真皮：显著增厚、回声增强，胶原纤维增粗呈 “梳齿征”，皮下脂肪层变薄，血流减少。

4. 玫瑰痤疮

• 真皮浅层：血管扩张、迂曲，血流丰富，毛囊周围低回声浸润（炎性细胞）。

5. 检查要点

• 与对侧正常皮肤对比，测量表皮 / 真皮厚度、回声强度与血流变化。
• 多点扫描，评估皮损对称性与累及范围。

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五、操作规范与质量控制

1. 标准化扫描流程

1. 准备：清洁皮损，去除角质 / 痂屑，足量耦合剂，选择合适探头（浅表用 50–75 MHz，深在用 20–22 MHz）。
2. 扫描：先低倍全景（皮损 + 正常对照）→再高倍逐层（表皮→真皮→皮下），记录二维图像与血流信号。
3. 测量：皮损最大长 / 宽 / 厚、浸润深度、表皮 / 真皮厚度、血管管径与血流参数。

2. 图像质量标准

• 清晰度：层次分明，边界清晰，无伪影、气泡、声影干扰。
• 完整性：覆盖皮损全层 + 周边正常对照，血流信号采集充分。
• 规范性：标注部位、探头频率、测量数据、图像编号。

3. 报告规范（结构化）

• 患者信息、设备参数、扫描部位与方法。
• 层次描述：表皮 / 真皮 / 皮下厚度、回声、血流。
• 病灶特征：边界、形态、内部回声、浸润深度、血流分级。
• 诊断意见：结合临床，给出超声诊断与建议（随访 / 活检 / 治疗）。

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六、共识核心总结

1. 高频超声是皮肤科无创、精准、动态的核心工具，可清晰显示皮肤层次与皮损细节。
2. 诊断核心：按肿物、血管、炎症三大类，结合层次、边界、回声、血流四大要素综合判断。
3. 质控关键：标准化操作 + 高质量图像 + 正常对照 + 动态监测，确保诊断准确性。
4. 临床定位：术前评估首选，术后疗效监测重要手段，疑难病例需病理确诊