中国痤疮治疗指南（2019修订版）

一、痤疮分级（3 度 4 级）

二、核心治疗原则

• 轻度：以外用药物为主
• 中重度：系统药物 + 外用药物联合
• 重度：口服异维 A 酸为一线
• 全程：维持治疗 + 科学护肤 + 健康教育

三、外用药物治疗（基础）

1. 维 A 酸类
   • 一线：阿达帕林（首选）、他扎罗汀、全反式维 A 酸
   • 作用：溶解粉刺、抗炎、改善色素沉着与瘢痕
   • 用法：睡前全脸 / 好发区薄涂，避光；初期可刺激，逐步耐受
    
2. 过氧化苯甲酰（BPO）
   • 炎性痤疮首选外用抗菌药，无耐药性
   • 浓度：2.5%~10%，从低浓度开始
   • 注意：避免与维 A 酸同涂（分时段），可漂白衣物
    
3. 外用抗生素
   • 克林霉素、夫西地酸等
   • 原则：不单独 / 长期用，必须与 BPO 或维 A 酸联用，减少耐药
    
4. 其他
   • 壬二酸、水杨酸、二硫化硒等，作为备选
    

四、系统药物治疗（中重度关键）

1. 口服抗生素
   • 首选：多西环素、米诺环素（四环素类）
   • 疗程：≤8 周，避免单独使用
   • 禁忌：8 岁以下、孕妇、哺乳期禁用
    
2. 口服维 A 酸（异维 A 酸，一线重度）
   • 唯一覆盖痤疮 4 大发病机制的口服药
   • 剂量：0.25~1.0 mg/(kg・d)，疗程≥16 周
   • 关键：致畸（孕前 1 月至停药后 3 月严格避孕）；监测血脂、肝功；唇干为有效标志
    
3. 抗雄激素治疗（女性适用）
   • 复方口服避孕药（如屈螺酮 + 炔雌醇）、螺内酯（60~200 mg/d）
   • 疗程：3~6 个月，用于高雄、经期加重、面下部痤疮
    
4. 糖皮质激素
   • 暴发性 / 聚合性痤疮早期：泼尼松 20~30 mg/d，≤4 周
   • 经前加重：小剂量经前短期使用
    

五、分级治疗方案（一线推荐）

• Ⅰ 级（轻度，粉刺）：外用维 A 酸 ± BPO
• Ⅱ 级（中度，炎性丘疹）：外用维 A 酸 + BPO ± 外用抗生素
• Ⅲ 级（中度，脓疱）：口服抗生素 + 外用维 A 酸 + BPO ± 外用抗生素
• Ⅳ 级（重度，结节 / 囊肿）：口服异维 A 酸 + 外用维 A 酸 + BPO；炎症重时先口服抗生素控制

六、维持治疗（防复发）

• 首选：外用维 A 酸（阿达帕林）± BPO
• 疗程：3~12 个月，显著降低复发率

七、物理与化学治疗（辅助 / 后遗症）

• 红蓝光、光动力、果酸 / 水杨酸焕肤
• 激光 / 光子：改善红斑、色素沉着、瘢痕（点阵激光、射频等）

八、患者教育与管理

• 饮食：限高糖、油腻、脱脂奶
• 护肤：温和清洁、控油保湿、严格防晒；忌挤压
• 心理：重度痤疮易伴焦虑抑郁，需疏导
• 随访：慢性病程，定期复诊调整方案

九、特殊人群

• 儿童（<12 岁）：外用为主，避免四环素与口服维 A 酸
• 妊娠 / 哺乳期：外用 BPO、壬二酸、克林霉素；禁用口服维 A 酸、四环素