中国化学剥脱术临床应用专家共识（2022）

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一、定义与分类

1. 定义

2. 按深度分类（共识核心）

3. 常用剥脱剂特点

• 甘醇酸：水溶性、渗透快，适合色素与光老化，浓度 20%-70%。
• 水杨酸：脂溶性、抗炎控油，适合痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎，常用 30%。
• 三氯醋酸（TCA）：精准可控，适合局部瘢痕、色素，浓度 50%-70%。
• 复合剥脱（Jessner+TCA）：协同增效，适合复杂皮损。

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二、作用机制

1. 角质剥脱：松解角质桥粒，加速老化角质脱落，疏通毛囊口。
2. 色素调节：抑制黑素合成、加速色素代谢，改善色斑。
3. 胶原重塑：刺激成纤维细胞增殖，增加胶原与弹性纤维，改善纹理与瘢痕。
4. 抗炎抗菌：抑制痤疮丙酸杆菌、减轻炎症，适合痤疮与玫瑰痤疮。

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三、临床适应症（共识推荐）

1. 痤疮及相关问题

• 轻中度痤疮（粉刺、丘疹、脓疱）：甘醇酸 / 水杨酸剥脱，2-4 周 1 次，4-6 次。
• 痤疮凹陷性瘢痕：70% 甘醇酸或 50%+TCA，CROSS 技术，6 次以上。
• 痤疮后红斑 / 色素沉着：水杨酸 + 美白制剂联合。

2. 色素性皮肤病

• 黄褐斑：浅层剥脱（甘醇酸 / 水杨酸）+ 外用氢醌 / 氨甲环酸，严格防晒。
• 炎症后色素沉着（PIH）：浅层剥脱加速代谢，适合各肤色人群。
• 雀斑 / 日光性黑子：浅层剥脱，疗效确切、恢复快。

3. 皮肤光老化

• 细纹、粗糙、毛孔粗大：浅层 / 中层剥脱，刺激胶原再生。
• 日光性角化病：浅层剥脱，预防恶变。

4. 其他皮肤病

• 玫瑰痤疮（丘疹脓疱期）：30% 超分子水杨酸，抗炎控油。
• 脂溢性皮炎：水杨酸剥脱，改善红斑、鳞屑。
• 皮肤淀粉样变：浅层剥脱，缓解瘙痒、改善皮损。
• 浅表瘢痕 / 细纹：中层剥脱，改善平整度。

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四、禁忌症（共识明确）

1. 绝对禁忌

• 对剥脱剂过敏、瘢痕体质、活动性疱疹 / 感染、免疫缺陷。
• 孕妇 / 哺乳期、6 个月内口服异维 A 酸、糖尿病血糖控制不佳（尤其下肢）。
• 严重心脑血管病、恶性肿瘤、精神障碍无法配合。

2. 相对禁忌

• 近期暴晒、皮肤炎症急性期、敏感肌 / 屏障受损。
• 面部危险三角区、眼周 / 口周慎用深层剥脱。

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五、操作规范（共识核心）

1. 术前准备

• 术前评估：皮肤类型、 Fitzpatrick 分型、既往治疗史、过敏史。
• 术前预处理：
  • 黄褐斑 / 深色肤质：术前 2-4 周外用维 A 酸 + 氢醌 / 氨甲环酸，降低 PIH 风险。
  • 痤疮：术前控制炎症，避免剥脱加重感染。
   
• 消毒：75% 酒精清洁，避免碘伏残留影响剥脱剂作用。

2. 操作流程

1. 保护：眼周、口周、毛发边缘用凡士林防护。
2. 涂药：均匀薄涂，按 “先面中后面周、先干燥后油腻” 顺序。
3. 终点判断（关键）：
   • 浅层：均匀霜白 / 轻微发红（甘醇酸）、轻微结痂（水杨酸）。
   • 中层：霜白 + 轻微出血点（TCA）。
   • 深层：厚霜白 + 明显收缩（酚制剂，仅限专业操作）。
    
4. 中和 / 清洗：甘醇酸用5%-10% 碳酸氢钠中和；TCA / 水杨酸用清水彻底清洗。
5. 术后即刻：冷敷 10-15 分钟，涂修复霜 / 凡士林。

3. 频次与疗程

• 浅层：每 2-4 周 1 次，4-6 次为 1 疗程。
• 中层：每 4-6 周 1 次，3-4 次为 1 疗程。
• 深层：每 6-12 个月 1 次，仅限 1-2 次。

4. 联合方案（共识推荐）

• 剥脱 + 外用：维 A 酸、氢醌、氨甲环酸、生长因子，增效并防复发。
• 剥脱 + 光电：激光（调 Q、点阵）、强脉冲光（IPL），适合顽固色斑与瘢痕。
• 剥脱 + 微针：CROSS 技术，显著改善痤疮凹陷瘢痕。

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六、术后护理（共识强调）

1. 即刻 - 72 小时：严格冷敷，禁水洗、禁搔抓、禁热敷，涂修复霜 / 凡士林。
2. 3-7 天：结痂期，自然脱落，勿抠剥；每日涂保湿 + 防晒（SPF50+ PA++++）。
3. 1-4 周：修复期，严格防晒，避免刺激（酒精、酸类、去角质）。
4. 饮食：忌辛辣、海鲜、光敏性食物（芹菜、香菜）。

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七、不良反应与处理

1. 正常反应

• 红肿、灼热、紧绷、轻微刺痛：1-3 天缓解。
• 结痂、脱屑：浅层 3-7 天，中层 7-14 天脱落。

2. 异常反应与处理

• 感染：严格无菌；出现脓疱，外用莫匹罗星 + 口服抗生素。
• 色素沉着（PIH）：深色肤质高发；术后严格防晒 + 美白制剂，3-6 个月消退。
• 色素减退：浅层多可恢复；深层需长期观察。
• 瘢痕 / 增生：瘢痕体质禁用；已形成者用硅酮类药膏 + 激光。
• 过敏 / 接触性皮炎：立即停药，冷敷 + 外用激素 / 钙调磷酸酶抑制剂。

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八、临床应用要点总结

1. 精准分层：按皮损深度选剥脱层次，宁浅勿深，尤其深色肤质。
2. 个体化方案：结合肤质、肤色、适应症，联合预处理与术后护理。
3. 安全第一：严格把控禁忌，规范操作，重视防晒与修复。
4. 联合增效：剥脱为主，配合外用、光电、微针，提升疗效、降低风险。