中国斑秃诊疗指南（2019）

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一、核心概况

• 定义：毛囊特异性自身免疫性非瘢痕性脱发，突发边界清晰的圆形 / 椭圆形斑状脱发
• 患病率：中国约0.27%，国外终生患病率约2%，中青年多见
• 病程特点：轻症多自愈，约半数反复发作；全秃 / 普秃自然恢复率＜10%

二、病因与发病机制

• 遗传：约1/3患者有家族史，同卵双生子共患率55%，相关基因：HLA、ULBP1、CTLA4、IL‑2/IL‑21
• 免疫：毛囊免疫豁免被打破，CD8+T 细胞攻击毛囊，毛球部淋巴细胞浸润
• 诱因：精神应激、感染、局部创伤；常合并甲状腺疾病、特应性皮炎、白癜风等

三、临床表现与分型

1. 临床分期

• 进展期：脱发扩大 / 增多，拉发试验阳性（＞6 根），可见感叹号发、断发
• 稳定期：脱发停止，拉发试验阴性
• 恢复期：新生细软浅色毳毛，逐渐变黑变粗

2. 临床分型

• 斑片型（最常见）：单发 / 多发圆形脱发斑
• 网状型：密集小斑呈网状
• 匐行型（带状型）：沿发际线分布，疗效差
• 弥漫型：全头皮弥漫脱发，急性病程
• 全秃：头发全部脱落
• 普秃：全身毛发（眉毛、睫毛、体毛等）全部脱落

3. 严重度评估（SALT 评分）

• S（头皮脱发）：S0（无脱发）→S1（＜25%）→S2（25%–49%）→S3（50%–74%）→S4（75%–99%）→S5（100%）
• B（体毛脱发）：B0（无）→B1（部分）→B2（全部）
• N（甲受累）：N0（无）→N1（部分）→N1a（20 甲全部受累）
• 分度：轻度（＜25%）、中度（25%–49%）、重度（≥50%）

四、诊断与辅助检查

1. 诊断要点

• 突发斑状脱发，头皮正常，无自觉症状
• 皮肤镜：感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发（特异性）
• 拉发试验：进展期阳性（＞6 根）

2. 鉴别诊断

3. 辅助检查

• 甲状腺功能 / 抗体、ANA、总 IgE（排查合并自身免疫病）
• 真菌镜检、梅毒血清学（排除感染性脱发）
• 组织病理：毛球部 “蜂拥状” 淋巴细胞浸润，生长期毛囊减少、休止期增多

五、治疗原则与方案

1. 治疗目标

2. 一般治疗

• 缓解精神压力、规律作息、均衡饮食
• 积极治疗合并的自身免疫 / 过敏性疾病

3. 局部治疗（阶梯首选）

（1）外用糖皮质激素（轻中度首选）

• 药物：卤米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索（强效 / 超强效）
• 用法：搽剂 / 乳膏，每日 1–2 次，连续 3–4 个月；大面积可封包
• 不良反应：皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎（停药多缓解）

（2）皮损内注射糖皮质激素（稳定期小面积首选）

• 药物：复方倍他米松、曲安奈德
• 用法：稀释后多点注射（每点 0.1mL，间隔 1cm）；复方倍他米松每 3–4 周 1 次（≤7mg / 次），曲安奈德每 2–3 周 1 次（≤40mg / 次）；3 个月无效停药
• 不良反应：局部萎缩、色素减退、毛囊炎

（3）外用米诺地尔（稳定期联合）

• 浓度：2%/5%，每日 2 次，常与激素联用；不单独用于进展期
• 不良反应：局部刺激、多毛（停药恢复）

（4）局部免疫疗法（重度 / 难治性）

• 药物：DPCP、SADBE（国内未获批，需伦理 + 知情）
• 适用：S2 以上、全秃 / 普秃、病程长、其他治疗无效；疗程≥3–6 个月，有效率 30%–50%
• 不良反应：接触性皮炎、淋巴结肿大、色素沉着、白癜风

4. 系统治疗（中重度 / 进展期）

（1）糖皮质激素（一线）

• 口服：泼尼松≤0.5mg/(kg・d)，1–2 个月起效，维持 2–4 周后缓慢减量；小剂量（＜7.5mg/d）可长期维持
• 肌注：复方倍他米松 1mL（7mg），每 3–4 周 1 次，连用 3–4 个月
• 注意：减量过快易复发；3–6 个月无效停药；儿童慎用

（2）免疫抑制剂（二线）

• 药物：环孢素≤3mg/(kg・d)，可联合小剂量激素
• 适用：激素禁忌 / 无效的重度患者；监测血药浓度与肝肾功、血压

5. 其他治疗

• JAK 抑制剂：口服，用于重度 / 难治性（疗效待进一步验证）
• 复方甘草酸苷、抗组胺药：辅助抗炎、抗过敏
• 光疗：PUVA、NB‑UVB、308nm 准分子激光、低能量激光
• 中医辨证：作为替代治疗
• 遮饰：假发、发片、纹眉（适用于难治性全秃 / 普秃）

六、预后与复发

• 轻度（＜25%）：68% 可恢复；中度（25%–50%）：32%；重度（＞50%）：仅 8%
• 复发常见，儿童起病、病程长、面积大、匐行型、甲受累、合并特应性 / 自身免疫病者预后差