艾滋病皮肤瘙痒协同治疗专家共识

一、基本信息

• 发布机构：中华中医药学会防治艾滋病分会
• 发表时间：2020 年 4 月
• 发表期刊：《中医学报》2020 年第 35 卷第 4 期（689-693 页）
• 核心定位：针对 HIV/AIDS 患者皮肤瘙痒（含 HAART 药疹）的中西医协同诊疗规范

二、病因与临床表现

（一）病因

• HIV 相关性瘙痒：免疫紊乱、皮肤屏障受损、神经功能异常、感染 / 炎症刺激
• HAART 药疹性瘙痒：抗逆转录病毒药物（如奈韦拉平、依非韦伦）引发的过敏反应

（二）临床表现

• HIV 相关性瘙痒：泛发性瘙痒、湿疹、脂溢性皮炎、结节性痒疹、神经性皮炎、慢性荨麻疹，可无原发皮疹
• HAART 药疹：用药 7-14 天发病，麻疹样 / 猩红热样红斑、丘疹，可伴发热；重者见多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性皮损

三、西医治疗方案

（一）系统治疗

1. 抗组胺药：首选；单药无效可二联 / 三联（不同类别联用），如地氯雷他定、非索非那定
2. 辅助用药：维生素 C、葡萄糖酸钙、复方甘草酸苷（50-75mg，tid）、白三烯受体拮抗剂（联合抗组胺药）
3. 糖皮质激素：短期用于重症（泛发皮疹、红皮病）；不常规使用，避免反跳
4. 其他：三环类抗抑郁药（多塞平、阿米替林）联合抗组胺药；不推荐免疫抑制剂

（二）局部治疗

• 无皮损 / 干燥：尿素乳膏、含樟脑 / 薄荷脑止痒软膏
• 急性红斑 / 丘疹：炉甘石洗剂、弱效激素乳膏（氢化可的松）
• 渗出 / 糜烂：3% 硼酸溶液、0.1% 依沙吖啶溶液冷湿敷；渗出少用氧化锌油
• 慢性肥厚 / 结节：中强效激素软膏 + 保湿 / 角质松解剂（20%-40% 尿素、5%-10% 水杨酸）
• 感染：细菌用夫西地酸 / 莫匹罗星；真菌用联苯苄唑 / 特比萘芬

（三）HAART 药疹处理

• 轻度：继续 HAART + 抗组胺药
• 中重度：立即停药，更换方案；重症用激素冲击、免疫球蛋白（5-20g/d×3d）、支持治疗

四、中医辨证论治（核心）

（一）HIV 相关性瘙痒辨证

1. 血虚风燥证（慢性期）
   • 治法：养血润燥，疏风止痒
   • 方药：当归饮子加减（制首乌、生地、黄芪、当归、鸡血藤、防风、荆芥等）
   • 中成药：润燥止痒胶囊、当归饮子丸
    
2. 风热外袭证（急性期）
   • 治法：疏风清热，辛凉解表
   • 方药：消风散加减（石膏、知母、生地、丹皮、荆芥、防风、苦参等）
   • 中成药：疏风清热胶囊
    
3. 肺卫气虚证（反复不愈）
   • 治法：益气固表，调和营卫
   • 方药：玉屏风散合桂枝汤加减（黄芪、白术、防风、桂枝、白芍等）
   • 中成药：玉屏风颗粒、贞芪扶正颗粒
    
4. 湿热蕴结证（渗出 / 油腻）
   • 治法：清热利湿，疏风止痒
   • 方药：萆薢渗湿汤加减（薏苡仁、萆薢、黄柏、苦参、车前草等）
   • 中成药：龙胆泻肝胶囊、苦参胶囊
    

（二）HAART 药疹辨证

1. 湿热侵淫证：清热利湿、凉血解毒，用清热除湿汤加减
2. 热毒入营证（重症）：清心凉营解毒，用犀角地黄汤加味，可配安宫牛黄丸
3. 气阴两虚证（后期）：滋阴益气，用益胃汤加减

（三）中医外治

• 洗浴：苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮等煎水熏洗
• 湿敷 / 外擦：三黄洗剂、炉甘石洗剂（急性）
• 膏剂：青鹏软膏、除湿止痒软膏、蜈黛软膏（无糜烂渗出）

五、协同治疗原则

1. 基础为先：全程规范 HAART，控制病毒载量、提升 CD4+T 细胞
2. 分级协同：轻症单用中医 / 西医；中重度中西医协同，西医快速控症、中医巩固防复发
3. 屏障修复：全程保湿、避免刺激、严格防晒，减少搔抓
4. 药疹优先：HAART 药疹先停药、抗过敏，再调整抗病毒方案

六、护理与预防

• 穿宽松棉质衣物，避免碱性洗浴、热水烫洗
• 修剪指甲，夜间戴手套防抓伤
• 清淡饮食，忌辛辣、酒、海鲜
• 心理疏导，改善睡眠