《中药饮片临床应用专家共识（第一版）》是由全国 40 家三甲医院专家联合制定、于 2020 年发表在《中国中药杂志》的权威指导性文件，旨在规范中药饮片临床应用、保障用药安全与疗效。以下为核心内容整理：
一、基本信息
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发布时间：2020 年
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发表期刊：《中国中药杂志》2020 年第 45 卷第 13 期（3238-3244 页）
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牵头单位：北京中医药大学东方医院、河南中医药大学第一附属医院
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适用范围：各级医疗机构中药饮片处方开具、调剂、临床应用；中药配方颗粒可参照执行
二、核心共识要点
（一）处方原则与书写规范
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处方原则：以中医药理论为指导，辨证准确、理法方药一致，用药调整需记录。
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名称规范：统一使用规范处方用名，不得用中药材名替代。
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书写要求：处方含前记、正文、后记；剂量以克（g）为单位，阿拉伯数字书写；注明特殊煎煮 / 调剂要求；体现君臣佐使；用法明确（每日剂量、剂型、服用次数、途径、时间）。
（二）药味数与剂量控制
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单剂总量：一般≤240g，原则不超300g（膏方、肿瘤科可放宽）。
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处方味数：原则≤18 味（膏方除外）。
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超量处理：确需突破需向药事委员会备案，医师双签字确认。
（三）毒性中药饮片管理
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28 种医疗用毒性中药：用专用处方，一次不超2 日极量，严禁超量。
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其他有毒饮片：参照《药典》剂量，超量需医师再次签字。
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安全要求：掌握毒性、中毒表现与抢救方法，密切观察病情。
（四）联用与禁忌
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中药饮片 + 中成药：避免矛盾、重复用药、配伍禁忌；同途径给药需间隔服用。
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中药饮片 + 西药：明确禁忌者避免联用；同途径给药间隔服用；监测合用反应，异常停药处理。
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基础禁忌：遵守十八反、十九畏、妊娠禁忌；确需使用需医师签字确认。
（五）特殊人群用药
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儿童：按年龄 / 体重减量（新生儿 1/6、乳婴儿 1/3~1/2、学龄儿童成人量）；少用毒性药、精简药味、缩短疗程。
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老年人：优先治疗主病；控制联用种类；从小剂量起始；慎用峻猛药（汗、吐、下法）。
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育龄 / 孕妇：询问妊娠计划，孕妇禁用妊娠禁忌药。
（六）用法、煎煮与制剂
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用法：以汤剂口服为主，可据病情选外洗、熏蒸等；明确给药温度、时间、次数、疗程。
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煎煮：选合适器具，控制时间、水量、火候；严格执行先煎、后下等特殊要求。
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临方制剂：丸、散、颗粒等需合理转换剂量；乌头、附子等需减毒药物，非水煎剂型应调整剂量并符合规范。
（七）不良反应监测
三、28 种医疗用毒性中药饮片（内服 / 外用）
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序号 |
品种 |
内服剂量 / 用法 |
外用 |
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1 |
红粉 |
— |
外用适量，研极细粉 |
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2 |
斑蝥 |
0.03~0.06g，炮制后入丸散 |
外用适量，不宜大面积 |
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3 |
闹羊花 |
0.6~1.5g，浸酒或入丸散 |
外用适量，煎水洗 |
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4 |
生巴豆 |
— |
外用适量，研末涂敷 |
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5 |
生草乌 |
一般炮制后用 |
— |
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6 |
生川乌 |
一般炮制后用 |
— |
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7 |
生马钱子 |
0.3~0.6g，炮制后入丸散 |
— |
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8 |
生天仙子 |
0.06~0.6g |
— |
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9 |
蟾酥 |
0.015~0.03g，多入丸散 |
外用适量 |
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10 |
生附子 |
3~15g，先煎、久煎 |
— |
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11 |
生甘遂 |
0.5~1.5g，炮制后入丸散 |
外用适量 |
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12 |
生狼毒 |
— |
熬膏外敷 |
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13 |
生千金子 |
1~2g，去油用，入丸散 |
外用适量，捣烂敷 |
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14 |
红娘虫 |
0.15~0.3g，研末入丸散 |
外用适量，作饼敷贴 |
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15 |
水银 |
— |
外用适量，研细末点搽 |
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16 |
生藤黄 |
0.03~0.06g，炮制后入丸剂 |
外用适量，研末调敷 |
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17 |
雪上一枝蒿 |
每次≤0.02g，每日≤0.04g，炮制后用 |
外用适量，浸酒涂擦 |
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18 |
红升丹 |
0.03~0.06g，一般不宜内服 |
外用适量，研极细末 |
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19 |
白降丹 |
— |
外用研末 0.09~0.15g，撒于创面 |
注：其余 9 种（生半夏、生南星、雄黄、洋金花、生白附子、巴豆霜、制马钱子、轻粉、蜈蚣）亦属 28 种毒性中药，具体用法用量详见共识原文。
四、意义与价值
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填补中药饮片临床应用规范空白，为处方审核、点评、质控提供依据。
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促进 “医 - 药” 协同，减少不合理用药，提升疗效与安全性。
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为医疗机构制定饮片管理制度、开展合理用药培训