中国手癣和足癣诊疗指南（基层实践版 2020）核心要点

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一、核心定义与病原

1. 定义

• 手癣（tinea manus）：皮肤癣菌引起的手掌、手指及指间浅表真菌感染。
• 足癣（tinea pedis）：皮肤癣菌引起的足跖、足侧缘及趾间浅表真菌感染。
• 关键：仅皮肤癣菌致病；非皮肤癣菌（如念珠菌）感染不属手足癣范畴。

2. 主要致病菌

• 红色毛癣菌（最常见，约 70%）、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。

3. 高危人群

• 手足多汗、长期穿不透气鞋袜、肥胖、糖尿病、免疫低下、长期浸水 / 接触洗涤剂、共用拖鞋 / 毛巾者。

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二、临床分型与表现（基层核心识别）

1. 足癣（3 型，可混合存在）

• 水疱型：足底 / 足侧成群小水疱，壁厚、瘙痒剧烈，破溃后脱屑。
• 间擦糜烂型（浸渍糜烂型）：3–4 趾、4–5 趾间浸渍发白、糜烂渗液、瘙痒伴臭味，易继发细菌感染（丹毒、蜂窝织炎）。
• 鳞屑角化型：足底 / 足跟弥漫性角化增厚、干燥脱屑、皲裂、疼痛，瘙痒轻，冬季加重。

2. 手癣（2 型，多单侧）

• 水疱型：手掌 / 手指侧缘水疱、瘙痒、脱屑。
• 角化型：手掌弥漫性增厚、干燥、脱屑、皲裂，常由足癣 “两足一手” 传播。

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三、基层诊断流程（简化版）

1. 临床诊断（首选）

• 典型皮损 + 单侧分布 + 瘙痒 / 脱屑 / 糜烂 / 角化，可直接诊断，无需实验室检查。

2. 实验室确诊（疑难 / 鉴别时）

• 真菌镜检（KOH 涂片）：刮取鳞屑 / 疱壁，显微镜下见菌丝 / 孢子，快速、基层首选。
• 真菌培养：明确菌种与药敏，用于复发 / 难治病例，基层可送检。

3. 鉴别诊断（基层必鉴）

• 湿疹：多双侧、对称、边界不清、渗出倾向、真菌镜检阴性。
• 汗疱疹：掌跖深在水疱、对称、与季节相关、真菌阴性。
• 接触性皮炎：有接触史、边界清、瘙痒剧烈、真菌阴性。

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四、治疗原则与目标

1. 核心目标

2. 治疗原则

• 分型施治：水疱 / 糜烂型以收敛、抗真菌为主；角化型以软化角质 + 抗真菌为主。
• 局部治疗为基础，系统治疗用于重度、广泛、角化型、反复发作、合并甲真菌病者。
• 足疗程：外用≥2–4 周，口服 2–4 周，症状消失后再用 1–2 周防复发。

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五、基层规范治疗方案（核心推荐）

（一）局部外用药物（首选，C 级证据）

1. 常用药物类别与代表

2. 分型用药方案（基层直接套用）

• 水疱型：先用3% 硼酸溶液 / 生理盐水湿敷收敛，再涂唑类 / 丙烯胺类乳膏，每日 1–2 次，疗程≥2 周。
• 间擦糜烂型：先湿敷 / 粉剂（如枯矾粉）干燥收敛，渗液停止后用乳膏 / 凝胶，避免软膏（加重浸渍），疗程≥2 周。
• 鳞屑角化型：先用角质剥脱剂（10% 水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏）软化角质，再涂抗真菌乳膏，每日 1–2 次，疗程≥4 周；皲裂时加用尿素 / 凡士林保湿。

3. 外用关键细节

• 涂药范围：超出皮损边缘 1–2cm，确保全覆盖。
• 疗程：水疱 / 糜烂型≥2 周，角化型≥4 周，症状消失后巩固 1–2 周。
• 孕妇 / 哺乳期：克霉唑、咪康唑为首选（L1/L2 级），外用安全。

（二）系统口服药物（重度 / 难治，A 级证据）

1. 首选药物（基层常用）

• 特比萘芬：250mg / 日，足癣 2 周，手癣 2–4 周。
• 伊曲康唑：200mg / 日，连续 2–4 周；或冲击疗法（200mg bid，服 1 周停 3 周），足癣 2 个疗程，手癣 1–2 个疗程。
• 氟康唑：150mg / 周，连续 3–6 周，依从性高。

2. 适应症（基层严格掌握）

• 广泛 / 重度手足癣、角化增厚型、反复发作、合并甲真菌病、外用效果差、免疫低下者。

3. 禁忌与监测

• 禁忌：肝功能不全、孕妇、哺乳期禁用。
• 监测：伊曲康唑 / 特比萘芬需定期查肝功能（用药前 + 用药中）。

（三）联合治疗（基层增效方案）

• 外用 + 外用：角化型→角质剥脱剂 + 抗真菌药。
• 外用 + 口服：重度 / 角化型→口服特比萘芬 / 伊曲康唑 + 外用乳膏，疗程缩短、复发率降低。

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六、预防与患者教育（基层重中之重）

1. 预防措施（切断传播）

• 保持手足清洁干燥，多汗者用止汗剂 / 爽身粉。
• 穿透气鞋袜，勤换勤洗，阳光暴晒消毒。
• 不共用拖鞋、脚盆、毛巾、指甲刀等个人物品。
• 公共浴室 / 泳池穿自备拖鞋，避免赤足行走。
• 积极治疗甲真菌病、体股癣，消除传染源。

2. 患者教育要点（提升依从性）

• 强调足疗程：症状消失≠治愈，必须坚持用药防复发。
• 避免搔抓、热水烫洗、碱性肥皂刺激。
• 告知复发诱因，指导长期预防。

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七、基层转诊指征

• 诊断不明确、鉴别困难者。
• 合并严重细菌感染（丹毒、蜂窝织炎）、淋巴管炎者。
• 免疫低下、糖尿病合并难治性手足癣者。
• 系统治疗后复发、需药敏试验者。

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八、专家核心推荐（基层速记）

1. 强推荐：局部外用抗真菌药为手足癣首选，分型施治、足疗程（C 级证据）。
2. 强推荐：角化型需联合角质剥脱剂，疗程≥4 周（C 级证据）。
3. 推荐：重度 / 广泛 / 复发者，口服 + 外用联合，疗效更佳（A 级证据）。
4. 强推荐：预防 + 患者教育是降低复发的关键（C 级证据）。
5. 不推荐：单一使用激素药膏（加重感染、致激素依赖性皮炎）