艾滋病相关慢性腹泻中西医协同治疗专家共识（2021）
《艾滋病相关慢性腹泻中西医协同治疗专家共识》由中华中医药学会防治艾滋病分会制定，发表于《中医学报》2021 年第 4 期，旨在规范艾滋病相关慢性腹泻的中西医结合诊疗，实现优势互补。以下为核心内容：
一、疾病概况
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发病率：中国发病率 30%~80%，部分发展中国家可达 90%，是艾滋病患者生存的独立负性预测因子。
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病因
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感染性：细菌（革兰阴性菌为普通人群 20~100 倍）、病毒、真菌、原虫（隐孢子虫等）感染。
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非感染性：HIV 肠病、脂肪吸收障碍、抗病毒药物（替诺福韦等）副作用、肿瘤等。
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中医归属：属 “泄泻” 范畴，病位在肠，与肝、脾、肾相关，核心病机为脾虚湿盛、寒热虚实错杂、久泻及肾。
二、诊断要点
（一）西医诊断
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符合《中国艾滋病诊疗指南（2018 年版）》艾滋病诊断标准，抗 HIV 阳性且确证试验阳性。
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慢性腹泻：每日排便 > 3 次，粪便量 > 200g，粪质稀薄（含水量 > 85%），持续 > 4 周，伴腹痛、纳差、乏力、体重下降等。
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肠镜排除肠道肿瘤、溃疡性结肠炎。
（二）中医证候诊断
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脾胃虚弱证
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主症：大便时溏时泻，餐后加重，夹不消化物，脘闷食少。
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次症：神疲乏力，面色萎黄，舌淡胖苔白，脉细弱。
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寒热错杂证
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主症：久泻不止，大便稀薄或水样，色褐臭，伴黏液，肛门灼热。
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次症：小便短赤，神疲纳呆，舌淡红苔薄黄腻，脉细数无力。
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脾肾阳虚证
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主症：黎明前腹痛肠鸣即泻，泻后则安（五更泻）。
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次症：腰膝酸痛，腹部冷痛，形寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。
三、治疗方案
（一）西医基础治疗
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基础支持：补液、纠正脱水、电解质紊乱与酸中毒；优化抗病毒方案，避免易致腹泻的蛋白酶抑制剂。
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病因治疗：
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细菌感染：头孢菌素、氟喹诺酮类，疗程延长（志贺菌等≥7 天，沙门菌 14 天）。
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原虫感染：常规抗寄生虫治疗；隐孢子虫感染尚无特效方案。
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鸟胞内分枝杆菌：新型大环内酯类为主。
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对症与微生态：蒙脱石散、奥曲肽、易蒙停等止泻；双歧杆菌三联活菌、益生菌等调节肠道菌群。
（二）中医辨证治疗
1. 核心方药与中成药
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证型 |
治法 |
推荐方药 |
推荐中成药 |
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脾胃虚弱证 |
健脾化湿 |
参苓白术散加减（党参、白术、茯苓、山药等） |
参苓白术散 |
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寒热错杂证 |
清热散寒、辛开苦降 |
半夏泻心汤加减（半夏、黄芩、黄连、党参等） |
乌梅丸 |
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脾肾阳虚证 |
温补脾肾、固涩止泻 |
加味赤石脂禹余粮汤合四神丸加减 |
四神丸 |
2. 非药物疗法
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艾灸：主穴神阙、关元、足三里；配穴：脾虚配脾俞、胃俞，寒热错杂配劳宫、大肠俞，肾阳虚配肾俞、命门；每穴 10~20 分钟，每日 1~2 次，疗程 1~2 个月（发热禁用）。
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穴位贴敷：神阙穴中药贴敷，每日 1 次，每次 2 小时，7 天 1 疗程。
3. 饮食与调摄
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药膳：山药、莲子、生姜等健脾益肾，忌辛辣、生冷、油腻。
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生活：规律作息，提肛锻炼（每日 1~2 次，每次 30 下），心理干预树立信心。
四、协同治疗原则
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西医为主控病因、抗病毒、对症支持；中医辨证论治，改善症状、调节免疫、减轻西药副作用。
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中西医结合，标本兼治，提高疗效，减少复发，提升患者生活质量