抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识（2021）

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一、核心定位与机制

1. 共识定位

• 抗组胺药为辅助治疗，非一线抗炎药物，不建议单纯使用，需联合外用糖皮质激素、保湿剂或系统药物。
• 适用：瘙痒、红斑、充血明显或合并过敏性鼻炎 / 结膜炎 / 荨麻疹的皮炎湿疹患者。
• 不适用：轻度、局限性（<10% 体表面积）且外用治疗可控制的刺激性 / 变应性接触性皮炎、乏脂性湿疹等。

2. 作用机制

• 抗组胺止痒：阻断 H1 受体，抑制组胺介导的瘙痒、红斑、毛细血管扩张。
• 辅助抗炎：部分二代药（地氯雷他定、西替利嗪、卢帕他定）可抑制嗜酸性粒细胞趋化、炎症因子（IL-4/IL-17/IL-33）释放，稳定肥大细胞膜。
• 免疫调节：纠正 Th1/Th2 失衡，降低 IL-31 水平，改善神经源性瘙痒。

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二、药物分类与选择（核心推荐）

1. 一代（镇静性，短期用）

• 代表：氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪。
• 特点：易透过血脑屏障，镇静、抗胆碱（口干、便秘、排尿困难、眼压升高）；影响认知与儿童学习能力。
• 推荐：仅短期（1 周左右）睡前用，改善严重瘙痒与睡眠障碍；不推荐长期 / 常规使用。

2. 二代（非镇静性，首选）

• 代表：氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、奥洛他定、卢帕他定。
• 特点：中枢抑制率低，安全性好，适合长期 / 规律使用。
• 优先选择：
  • 伴嗜酸性粒细胞增多：地氯雷他定、西替利嗪。
  • 伴神经源性瘙痒：奥洛他定。
  • 需双重抗炎：卢帕他定（抗组胺 + 拮抗 PAF）、咪唑斯汀（抗组胺 + 抗白三烯）。
   

3. 关键禁忌

• 对某类结构抗组胺药过敏者禁用同类。
• 不推荐外用抗组胺药（接触过敏风险高）。

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三、规范用法用量（严格执行）

1. 用药原则

• 早用药、规律用：症状出现前给药，连续使用而非按需；症状完全消退后维持 1～2 周再减量停药。
• 不单纯用：必须联合外用抗炎 / 保湿，中重度需联合免疫抑制剂、生物制剂等。

2. 剂量方案

• 常规剂量：按说明书使用（如氯雷他定 10mg qd、西替利嗪 10mg qd）。
• 加倍剂量：常规无效时，二代药可加倍（2～4 倍），如西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、卢帕他定；一代不建议超量。
• 联合用药：效果不佳时换用不同结构药物，或联合≤2 种二代药；不超过 4 种。

3. 疗程管理

• 急性：症状控制后维持 1～2 周。
• 慢性 / 特应性皮炎：长期规律使用，控制后逐渐减量（逐日减药 / 延长间隔），避免骤停复发。

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四、特殊人群用药

1. 妊娠 / 哺乳期

• 妊娠：不推荐常规用；必需时选二代 B 类（氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪），孕 3 个月后用；禁用 C 类（地氯雷他定、非索非那定、奥洛他定）。
• 哺乳期：用药暂停哺乳。

2. 儿童

• 首选二代非镇静，用儿童剂型（滴剂、糖浆、干混悬）。
• 年龄限制：西替利嗪滴剂 > 1 岁、左西替利嗪 > 2 岁、氯雷他定 > 2 岁、地氯雷他定 > 1 岁；<6 个月婴儿慎用，必要时用氯苯那敏 0.35mg/(kg・d) 分 3～4 次。

3. 老年人

• 首选二代，避免一代（镇静致摔倒、抗胆碱加重前列腺 / 青光眼）。
• 加量 / 联合缓慢，监测肝肾功能。

4. 肝肾功能不全

• 肝功能异常：选不经肝代谢（阿伐斯汀、西替利嗪、非索非那定）；肝代谢药（依巴斯汀、氯雷他定）减量。
• 肾功能不全：依巴斯汀、非索非那定轻度异常不减量；西替利嗪严重肾衰禁用；其余按肾功能调整。

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五、联合与序贯方案（共识推荐）

1. 基础联合（必选）

• 外用 + 口服：外用糖皮质激素 / 钙调磷酸酶抑制剂 + 口服二代抗组胺药，协同止痒抗炎。
• 保湿 + 抗组胺：修复皮肤屏障，减少瘙痒触发，降低复发。

2. 进阶联合（中重度）

• 二代 + 二代：不同结构联用，增强止痒抗炎（如氯雷他定 + 西替利嗪）。
• 二代 + 一代：白天二代、睡前一代，兼顾日间清醒与夜间止痒（≤1 周）。
• 系统药物联合：与免疫抑制剂、生物制剂、JAK 抑制剂联用，快速控痒，提升系统治疗耐受性。

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六、不良反应与处理

1. 常见（轻中度，一过性）

• 二代：嗜睡、头痛、口干（发生率 < 5%）；加倍剂量时嗜睡增加。
• 一代：明显嗜睡、头晕、抗胆碱反应；儿童多动、老年人认知下降。
• 处理：饭后服减轻胃肠反应；嗜睡明显者睡前用或换用更低镇静药物。

2. 罕见

• 心悸、肝功能异常、粒细胞减少；无严重致死性不良反应报道。
• 处理：停药并对症，必要时就医。

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七、临床管理要点

1. 患者教育：强调不单纯用药、规律足疗程、不骤停；避免搔抓、热水烫洗，坚持保湿。
2. 随访监测：慢性患者每 4～8 周评估疗效与安全性；治疗失败（瘙痒 / 皮损无改善≥2 周）需换药 / 联合 / 加量，排查诱因。
3. 药物相互作用：避免与红霉素、西咪替丁、唑类抗真菌药合用（升高肝代谢抗组胺药血药浓度）；酒精、镇静药加重中枢抑制。
4. 过敏原检测：检测前停药 5 个半衰期，避免假阴性。

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八、共识亮点与临床启示

1. 定位清晰：明确为辅助止痒抗炎，不替代外用 / 系统抗炎，不单纯使用。
2. 药物优选：二代非镇静为首选，一代仅短期睡前用，平衡疗效与安全性。
3. 剂量灵活：常规无效可加倍二代药，联合不超 2 种，提升难治性瘙痒控制率。
4. 全程管理：早用、规律、足疗程、维持，联合保湿与外用，降低复发。