皮肤再生医疗技术（MEBT/MEBO）在糖尿病性创面分期分级诊疗中的规范化应用方案专家共识（2021）

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一、共识核心概况

1. 技术定义

• MEBT（湿润暴露疗法）：以湿润为核心，通过MEBO（湿润烧伤膏） 营造生理性湿润环境，实现无损伤液化清创、原位再生修复。
• 核心机制：液化坏死组织、控制感染、改善微循环、激活潜能再生细胞、促进上皮化。

2. 适用范围

• 糖尿病性创面（含糖尿病足溃疡，DFU）各期各级，尤其适用于慢性难愈、缺血 / 感染并存、不宜手术清创的创面。
• 不替代全身基础治疗（控糖、抗感染、改善血供、营养支持），仅为局部规范化方案。

3. 核心原则

• 分期施治、分级干预：按创面病理分期（坏死期、炎性反应期、肉芽生长期、上皮化期）+ Wagner 分级（0–5 级）精准匹配方案。
• 无创液化、保肢优先：以MEBO 液化替代激进手术清创，最大程度保留存活组织。
• 全程湿润、持续再生：全程保持创面湿润，禁用干燥疗法。

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二、糖尿病性创面分期与分级（共识采用标准）

1. 临床分期（按创面愈合进程）

1. 坏死期：创面覆盖干性焦痂 / 湿性腐肉，无肉芽，渗出多 / 恶臭，伴感染。
2. 炎性反应期：坏死组织开始液化脱落，创面红肿减轻，渗出减少，肉芽初现。
3. 肉芽生长期：坏死组织基本清除，肉芽组织鲜红、致密、快速生长，渗出少。
4. 上皮化期：肉芽组织填平创面，创缘上皮向中心爬行，创面逐渐闭合。

2. Wagner 分级（创面严重程度）

• 0 级：高危足，无溃疡，伴神经 / 血管病变。
• 1 级：浅表溃疡，未达皮下，无感染。
• 2 级：深溃疡，累及肌腱 / 筋膜，无骨髓炎。
• 3 级：深溃疡，伴脓肿 / 骨髓炎。
• 4 级：局限性坏疽（趾 / 前足）。
• 5 级：全足坏疽，需截肢评估。

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三、MEBT/MEBO 规范化分期分级应用方案

（一）坏死期（Wagner 2–5 级，以坏死 / 感染为主）

1. 治疗目标

• 液化清除坏死组织、控制感染、减轻炎症、改善局部循环。

2. 核心操作

1. 创面处理
   • 彻底清洁：生理盐水 / 碘伏轻柔冲洗，去除异物与松动腐肉，不强行剥离焦痂。
   • 涂药：MEBO 厚涂 1–2mm，完全覆盖创面及周围 1cm 正常皮肤；每 4–6 小时换药 1 次，渗出多时可缩短至 2–3 小时。
   • 暴露 / 半暴露：保持创面湿润暴露，渗出多者用无菌纱布覆盖并及时更换，禁用干性包扎。
    
2. 液化管理
   • 坏死组织液化后形成液化物（含细菌、毒素、坏死组织），每次换药需用无菌棉签 / 纱布轻轻擦净，避免挤压。
   • 焦痂下积脓：及时切开小口引流，继续 MEBO 液化，不做大面积切开。
    
3. 感染控制
   • 局部：MEBO 本身具抑菌 / 抗感染作用；重度感染可短期联用银离子敷料 / 局部抗生素，感染控制后停用。
   • 全身：按药敏使用抗生素，不长期局部用抗生素。
    
4. 分级细化
   • Wagner 2 级：规范 MEBT，每日换药 4–6 次，直至坏死清除、肉芽生长。
   • Wagner 3–4 级：加强换药（每 2–4 小时 1 次），配合切开引流、蚕食清创，保留存活组织。
   • Wagner 5 级：MEBT 姑息治疗，减轻痛苦、控制感染，为截肢 / 保肢创造条件。
    

（二）炎性反应期（Wagner 1–3 级，坏死开始脱落、肉芽初现）

1. 治疗目标

• 加速坏死脱落、控制炎症、促进肉芽启动、保护新生组织。

2. 核心操作

1. 换药频率：每 6–8 小时 1 次，渗出减少后可延长至 8–12 小时。
2. 涂药厚度：0.5–1mm，均匀覆盖，避免过厚影响透气。
3. 创面护理
   • 轻柔清除液化物，不损伤新生肉芽。
   • 创缘红肿：MEBO 涂至红肿区外 1cm，促进炎症消退。
   • 肉芽水肿：可短期用高渗盐水湿敷后再涂 MEBO，减轻水肿。
    

（三）肉芽生长期（Wagner 1–2 级，肉芽鲜红致密、快速生长）

1. 治疗目标

• 促进肉芽增殖、加速创面填平、预防肉芽老化 / 水肿。

2. 核心操作

1. 换药频率：每 12 小时 1 次，渗出极少时可每日 1 次。
2. 涂药厚度：0.3–0.5mm，薄涂均匀，保持湿润即可。
3. 肉芽管理
   • 肉芽过度增生：用无菌剪刀修剪至与创缘平齐，再涂 MEBO。
   • 肉芽苍白 / 生长缓慢：检查血供 / 血糖，加强全身支持，局部可配合生长因子联用。
   • 避免压迫：糖尿病足创面需减压（支具、免负重），防止肉芽缺血坏死。
    

（四）上皮化期（Wagner 0–1 级，肉芽填平、上皮爬行）

1. 治疗目标

• 促进上皮迁移、加速创面闭合、减少瘢痕、预防复发。

2. 核心操作

1. 换药频率：每日 1 次，创面接近闭合时可隔日 1 次。
2. 涂药厚度：0.1–0.3mm，极薄涂抹，保护新生上皮。
3. 上皮保护
   • 严禁搔抓、摩擦、烫洗，穿宽松棉质衣物。
   • 上皮完全覆盖后，继续用 MEBO薄涂 1–2 周，巩固修复、预防皲裂。
   • 糖尿病足：愈合后长期减压 + 保湿，定期复查，预防复发。
    

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四、特殊类型创面 MEBT/MEBO 应用要点

1. 缺血性创面（ABI＜0.9，TBI＜0.75）

• 优先改善血供（血管介入 / 药物），血运未恢复前不激进清创。
• MEBT 以薄涂、勤换为主，促进侧支循环建立，待血供改善后再加强液化。

2. 感染性创面（Wagner 3 级，伴脓肿 / 骨髓炎）

• 先切开引流、减压，再用 MEBT 液化坏死组织，控制感染。
• 骨髓炎：配合全身抗生素 + 局部 MEBO，必要时行病灶清除 + 持续灌洗。

3. 窦道 / 腔隙性创面

• 用MEBO 纱条 / 药捻填充窦道，确保药物直达底部，每 2–4 小时更换 1 次，促进腔隙闭合。

4. 老年 / 体弱患者

• 减少换药刺激，延长换药间隔（8–12 小时），MEBO 薄涂，避免过度清创。

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五、MEBT/MEBO 应用禁忌与注意事项

1. 绝对禁忌

• 对MEBO 成分（麻油、蜂蜡、黄芩等）过敏者。
• 创面活动性大出血未控制者。
• 严重全身感染 / 脓毒症未控制者。

2. 相对禁忌

• 大面积全层皮肤缺损、需急诊植皮者（MEBT 可作为术前准备）。
• 恶性肿瘤创面（仅用于姑息护理）。

3. 关键注意事项

• 全程湿润：严禁创面干燥、结痂，干燥会导致再生停止、瘢痕增生。
• 无菌操作：换药前洗手、戴无菌手套，用具无菌，避免交叉感染。
• 血糖控制：空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后 2 小时＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.5%，否则影响愈合。
• 血供评估：缺血创面先改善血供，再行 MEBT，避免加重缺血坏死。
• 定期评估：每1–2 周评估创面，调整方案；愈合后每 3 个月复查，预防复发。

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六、疗效判定标准（共识推荐）

1. 显效：2 周内坏死组织基本清除，肉芽生长良好，创面缩小≥50%。
2. 有效：4 周内坏死组织清除，肉芽生长，创面缩小≥30%。
3. 无效：4 周后创面无缩小或加重，改行其他治疗。

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七、共识核心亮点

1. 分期 + 分级双维度：将 MEBT/MEBO 与创面愈合规律、Wagner 分级精准匹配，实现个体化。
2. 无创液化清创：替代激进手术，最大程度保肢、减少创伤。
3. 全程湿润再生：颠覆干燥疗法，激活原位再生，降低瘢痕与复发率。
4. 操作标准化：明确各期换药频率、涂药厚度、液化管理，可直接临床落地。