湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识

一、核心概况

• 发布：2021 年，中华中医药学会皮肤科分会（在 2016 版基础上修订）
• 定位：以分期辨证、内外并治、标本兼顾为核心，强调整体与局部结合、近期与远期疗效并重
• 原则：早期以驱邪为主（清热、利湿、祛风）；后期以调理气血、扶正为主（养血、润燥、健脾）

二、病因病机

• 内因：先天禀赋不耐、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱、血虚风燥
• 外因：风、湿、热邪侵袭，或接触致敏物质
• 核心病机：湿邪为患，兼夹风、热、虚、瘀；急性期以湿热浸淫为主，慢性期以血虚风燥、脾虚湿蕴为主

三、临床分期与表现

1. 急性期

• 皮损：红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂、渗出，瘙痒剧烈
• 特点：起病急、发展快、渗出明显、对称分布

2. 亚急性期

• 皮损：红肿减轻、渗出减少、糜烂结痂、脱屑、瘙痒减轻
• 特点：介于急、慢性之间，病情趋于稳定

3. 慢性期

• 皮损：皮肤干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着、瘙痒时轻时重
• 特点：病程长、反复发作、顽固难愈

四、中医辨证分型（核心）

1. 风热蕴肤证（急性期，无明显渗出）

• 主症：红斑、丘疹密集、色红灼热、瘙痒剧烈、遇热加重
• 兼症：口干、心烦、尿黄、大便干
• 舌脉：舌红、苔薄黄、脉浮数
• 治法：疏风清热，除湿止痒
• 方药：消风散加减；中成药：消风止痒颗粒、防风通圣丸

2. 湿热浸淫证（急性期，渗出明显）

• 主症：红斑、水疱、糜烂、渗出、黄水淋漓、瘙痒难忍
• 兼症：口苦、心烦、尿黄、大便黏腻
• 舌脉：舌红、苔黄腻、脉滑数
• 治法：清热利湿，解毒止痒
• 方药：龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤加减；中成药：龙胆泻肝丸、二妙丸

3. 脾虚湿蕴证（亚急性期 / 慢性期）

• 主症：皮损淡红、丘疹、水疱稀疏、渗出不多、反复发作、皮肤油腻
• 兼症：纳呆、腹胀、便溏、神疲乏力
• 舌脉：舌淡胖、苔白腻、脉濡缓
• 治法：健脾利湿，祛风止痒
• 方药：除湿胃苓汤、参苓白术散加减；中成药：参苓白术丸、除湿丸

4. 血虚风燥证（慢性期）

• 主症：皮肤干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、瘙痒夜间加重
• 兼症：口干咽燥、头晕乏力、面色无华
• 舌脉：舌淡、苔薄白、脉细
• 治法：养血润燥，祛风止痒
• 方药：当归饮子、四物消风散加减；中成药：润燥止痒胶囊、当归苦参丸

5. 血瘀阻络证（慢性期，顽固皮损）

• 主症：皮损暗红、肥厚、结节、色素沉着、瘙痒剧烈、病程久
• 兼症：面色晦暗、唇甲青紫
• 舌脉：舌暗有瘀斑、脉涩
• 治法：活血化瘀，通络止痒
• 方药：桃红四物汤、血府逐瘀汤加减；中成药：血府逐瘀口服液

五、中医外治法（关键）

1. 急性期（渗出多）

• 中药湿敷：复方黄柏液、马齿苋、黄柏、苦参等煎水，4–6 层纱布湿敷，20–30 分钟 / 次，2–3 次 / 日
• 中药熏洗：苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮等，煎汤熏洗，1 次 / 日微博

2. 亚急性期（渗出少 / 结痂）

• 中药涂擦：除湿止痒软膏、儿肤康搽剂、青黛散（麻油调敷）
• 中药粉剂：松花粉、滑石粉等，外扑患处，收敛干燥

3. 慢性期（肥厚苔藓化）

• 中药软膏：青鹏软膏、冰黄肤乐软膏、除湿止痒软膏，外涂，2–3 次 / 日
• 特色疗法：火针、刺络拔罐、穴位埋线、艾灸（足三里、血海、曲池）微博

六、中西医结合治疗策略

• 急性期：西医（抗组胺药、糖皮质激素、湿敷）+ 中医（清热利湿、疏风清热内服 + 外治）
• 亚急性期：西医（保湿修复、外用钙调磷酸酶抑制剂）+ 中医（健脾利湿内服 + 外治）
• 慢性期：西医（光疗、外用激素 / 钙调磷酸酶抑制剂）+ 中医（养血润燥、活血化瘀内服 + 外治 + 特色疗法）
• 儿童 / 特殊人群：以中医外治为主，配合温和内服，慎用激素

七、预防与调护

• 皮肤护理：温和清洁、避免搔抓烫洗、严格保湿、修复屏障
• 饮食：清淡，忌辛辣、海鲜、牛羊肉、酒、甜食；湿热证多食冬瓜、绿豆；脾虚证多食山药、薏米；血虚证多食红枣、木耳
• 生活：规律作息、避免熬夜、调节情绪、减少压力
• 环境：保持室内干燥通风，避免接触花粉、尘螨、化纤衣物等致敏原